二、全肺切除术
（一）适应证
中心性肺癌、毁损肺等。
（二）术前准备
1．经过X线检查，确定病变部位，了解健肺情况。
2．合并感染、分泌物较多者，给予抗感染治疗及控制痰量。
3．吸烟者应忌烟2周以上。
4．行肺功能检查和血气分析测定。
5．纠正心脏功能，改善全身营养等。
（三）麻醉
气管内插管全麻。
（四）体位
侧卧位。
（五）手术步骤
1．右全肺切除术
（1）切口：右胸后外侧切口，经第5肋床或肋间进胸探查。
（2）沿右肺根部剪开纵隔胸膜，并向肺侧钝性分离，即可显露出肺门血管（图3-17）。
图3-17 显露右肺门血管
（3）将上叶及下叶肺向后方牵开，暴露出肺门前缘。先将浅面的肺上静脉分出，分别结扎并切断上叶静脉及中叶静脉（图3-18）。
图3-18 结扎右肺上叶静脉及中叶静脉
（4）将肺动脉干的第一支（即尖前段动脉）结扎、切断后，右肺动脉干即可完全显露。游离出右肺动脉干，先行粗丝线暂时阻断10分钟，观察患者血压、心率及动脉血氧饱和度无明显变化，即可予以结扎、切断（图3-19）。
图3-19 结扎右肺动脉
（5）将下叶向前牵开，结扎、切断肺下韧带。推开纵隔胸膜，游离出肺下静脉，绕线结扎并缝扎后切断（图3-20）。
图3-20 结扎右肺下叶静脉(https://www.daowen.com)
（6）上叶肺向下牵开，在奇静脉弓下方游离出右主支气管，距气管隆嵴0.5～0.8 cm处切断、缝合（图3-21）。
图3-21 缝闭右主支气管残端
（7）膨肺检查支气管残端无漏气后，冲洗右胸腔，安置引流管，缝合切口。
2．左全肺切除术
（1）切口：左胸后外侧切口，经第5肋床或肋间进胸。
（2）沿左肺根部剪开纵隔胸膜，并向肺侧钝性分离，即可显露出肺门血管。
（3）在主动脉弓下方游离出左肺动脉干。如果左肺动脉干较短，可先处理尖后动脉，然后再结扎、切断左肺动脉干（图3-22）。结扎、切断左肺动脉干前，也应进行阻断试验。
图3-22 显露肺门血管、处理左肺动脉
（4）将肺上叶向后方牵开，游离出肺上静脉，予以结扎、切断（图3-23）。
图3-23 结扎左肺上叶静脉
（5）将下叶向前牵开，结扎、切断肺下韧带。推开纵隔胸膜，游离出肺下静脉，绕线结扎并缝扎后切断（图3-24）。
图3-24 显露、结扎左肺下叶静脉
（6）游离出左主支气管（图3-25），距气管隆凸0.5～0.8 cm处切断、缝合。
图3-25 游离左主支气管
（7）膨肺检查支气管残端无漏气后，冲洗左胸腔，安置引流管，缝合切口。
（六）术后处理
1．充分供氧。
2．保持呼吸道通畅。
3．控制静脉输液速度。
4．观察心脏体征，防治心律失常。
5．观察胸腔引流情况，注意气管位置，听诊肺呼吸音。