损伤后气管狭窄
损伤后气管狭窄是由于钝性创伤、吸入性烧伤、气管重建术后、气管插管后等各种原因引起的气管狭窄。
（一）钝性创伤
钝性创伤造成的气管、隆突或主支气管的破裂可能会被漏诊。几乎所有的患者都有气胸的病史，并接受过胸腔闭式引流。气管损伤通常引起双侧气胸，表现为气短和喘息。当最后得到确诊时，破口可能已很小。治疗上应及时进行修补。复杂的撕裂常产生晚期狭窄，应予以切除重建。当支气管受损伤时，应尽一切可能保留远侧的肺，这通常不难做到，除非继发严重感染。肺功能的恢复程度大致取决于肺失去功能的时间。有些患者，颈部钝性创伤导致气管完全断裂部位很快就会发生完全狭窄或闭塞。双侧喉返神经通常会出现暂时或永久性麻痹。在伤后几个月局部炎症消退后，应对损伤后气管狭窄或闭塞修复的可能性进行仔细估计，特别是要正确判断喉的状态。通常，应先行喉的重建，以保证声门的稳定，然后行喉、气管对接，这样才能保证有效的发音和足够的气道。
（二）吸入性烧伤
吸入性烧伤的致伤因素有化学性的、物理性的，或二者兼有。咽及声门上喉部的损伤通常很轻微，而且短暂。持续性的损伤经常始于声门下，自声带起向下气道损伤程度逐渐减轻。气道损伤的长度及深度与致伤因素的强弱及持续时间密切相关。大部分患者的气管软骨环并未受损，损伤多局限于黏膜下层。吸入性烧伤所致的复杂喉、气管狭窄外科处理很困难，可长期置入腔内支撑物，如硅橡胶“T”形管等，大多数患者能获得较满意的治疗效果——稳定和通畅的气道。只有少数患者须行切除重建术，多数患者不应手术，尤其是在致伤的早期应避免手术，原因是：①病变广泛，涉及声门下喉部、气管，甚至主支气管，使外科修复很困难甚至不可能。②广泛的瘢痕所致的变形使损伤的气道对早期手术的反应很差，伤口难以愈合，而且早期损伤的范围也不易确定，就像身体其他部位的烧伤一样。
（三）术后狭窄
气管重建术后的狭窄，多数是因为气管切除过长引起吻合口张力过大所致。在成人，切除气管全长的50%，儿童切除30%～40%就可以达到这一危险的张力。隆突的切除重建术尤其危险。原因在于其手术方式的复杂性。长期使用大剂量激素的患者，如接受广泛的气管切除术则更危险。术中气管剥离太广泛，影响了气管的血供，也容易导致吻合口狭窄或裂开。过去常见的吻合口处肉芽组织过度增生，自从改用可吸收缝合线以来已明显减少。术后吻合口狭窄的外科治疗，最好等待炎症吸收和瘢痕形成以后进行，这需要4～6个月的时间。在这期间可置入T形管或气管套管以维持气道的通畅。再次手术十分困难，最大的威胁仍是吻合张力过大的问题，这也是导致第一次手术失败的主要原因。(https://www.daowen.com)
放射治疗和激光损伤也可引起吻合口狭窄。近距离放射治疗引起的主支气管狭窄，现已不少见。对这类损伤，外科手术难以处理或有很大风险。激光本身是用于治疗气管病变，维持气道通畅，而激光所致的气管损伤通常需进行外科手术处理。
（四）插管后狭窄
近几十年来，经口、鼻或气管造口插管对呼吸衰竭患者进行机械性呼吸支持的应用日益增多。这种治疗可产生一系列气管病变。气管导管插入48 h即可在喉水平造成气管狭窄梗阻，表现为会厌水肿、声带肉芽肿，特别是勺状软骨的糜烂、肉芽形成、息肉梗阻以及主要位于会厌下喉内水平的真正狭窄。其中最常见的是各种形成的肉芽肿可以阻塞气道。假如气管造口过大，或由于感染或器械损伤造成腐蚀，则瘢痕愈合可能产生向前的A字形狭窄，严重影响气道。这类患者的气管后壁完好。不论是气管切开插管还是气管内插管，充气气囊水平的气管壁可产生环形腐蚀。如其达到一定深度，可以损毁气管壁的各解剖层，瘢痕修复后即可形成极紧的环形狭窄。气管导管的尖端也可能压迫气管壁，产生腐蚀并形成肉芽肿，尤其多见于应用不带套囊气管导管的儿童。此外，在气管造口与导管套囊之间，也可以发生不同程度的气管软化。
对套囊性狭窄病因有很多解释，包括套囊造成的压迫性坏死，套囊及导管材料的刺激性，低血压以及细菌感染等。其中压迫性坏死是主要致病因素。最初覆盖于软骨上的黏膜被破坏，裸露的软骨逐渐坏死脱落。对全层破坏的气管壁的修复只能是瘢痕形成。进一步的腐蚀可导致后方的气管食管瘘或前方的无名动脉穿孔。
临床表现可有咳嗽、运动性气短、发作性梗阻以及窒息等症状。但并不咯血，少数患者可有肺炎。有时患者还带着气管导管时就可以发生梗阻，这是因为管尖部有肉芽肿形成。但大多数病例是在拔管后出现梗阻。因此，对于任何发生呼吸道梗阻的患者，如其在前2年内曾经接受插管48 h以上者，必须首先考虑有器质性梗阻的存在。需进行X线及纤维支气管镜检查以明确有无气管病变。
插管后狭窄的治疗，正如其他气管良性梗阻一样，如患者一般情况许可，首选的方法是切除与重建，多数患者可获满意的效果。对插管损伤所引起的气管食管瘘，病变附近气管多有全周性损伤，需行气管切除，同时将食管壁上的瘘予以切除修补。