预后及治疗效果

Clayton等总结1990～2003年文献报道的726例食管穿孔患者治疗效果显示食管穿孔患者死亡率为18%。死亡率与导致食管穿孔的原因、穿孔部位、诊断是否及时、食管的原发病变及治疗方法相关。

病因影响食管穿孔患者的预后。自发性食管穿孔的死亡率为36%，医源性食管穿孔为19%，创伤性食管穿孔为7%。自发性食管穿孔死亡率较高的原因在于临床症状常常与其他疾病相混淆而延误诊断，污染广泛并迅速发展至败血症。医源性食管穿孔多发生于食管腔内操作过程中，易于诊断和治疗。创伤性食管穿孔多发生于颈部，污染较局限，多死于其他脏器的损伤。

食管穿孔部位同样影响患者的转归。颈部食管穿孔患者死亡率6%，胸部食管穿孔为27%，腹部穿孔为21%。造成差异的原因在于颈部污染物污染区域由于颈部筋膜的限制而局限，而胸部、腹部食管穿孔可造成胸腹部的二次污染，如延误诊断可迅速导致败血症。(https://www.daowen.com)

尽管目前临床抗生素应用及临床监护的进步，24 h后诊断的食管穿孔患者死亡率仍明显高于24 h内诊断的患者。White等报道二者的死亡率分别为31%和13%。在一组390例食管穿孔患者治疗报道中，死亡率分别为27%和14%。

手术方式的选择对食管穿孔患者的死亡率有明显影响。一期缝合和加固缝合的死亡率为0～31%，平均12%。适当的暴露和严密的黏膜缝合、消除食管穿孔远端梗阻是降低死亡率的关键。24 h后食管穿孔患者是否采取一期缝合或加固缝合目前尚有不同的观点，Wright等报道一组食管穿孔采用一期缝合或加固缝合的患者中有46%为24 h后诊断明确。因而一期缝合或加固缝合适合没有恶性肿瘤、纵隔无弥漫性坏死、穿孔远端无梗阻患者。食管切除的死亡率为17%，对于污染严重、合并肿瘤、穿孔远端狭窄患者行食管切除是合理的选择。食管外置或旷置患者死亡率为24%，单纯行引流患者死亡率为37%，死亡率较高的原因可能与纵隔污染严重、患者全身情况差等因素相关。

在一组154例接受保守治疗患者的报道显示，保守治疗患者死亡率为18%，甚至有报道接受保守治疗患者生存率达100%。这一结果与严格控制保守治疗指征相关。但有报道约20%接受保守治疗的患者由于患者病情进展于24 h内改为手术治疗。