六、诊断

六、诊断

本病的临床诊断依靠胸部X线摄片检查和CT扫描。后者已代替传统的支气管碘油造影检查。个别病例应做气管镜检查。

（一）胸部X线平片

支气管扩张症的主要征象如下。

1．受累肺叶或肺段的纹理聚拢而界限不清楚，提示支气管周围组织结构纤维化及其容积减少。

2．在病变范围较为广泛的病例，肺野内可见散在的囊状间隙，间隙内偶尔有气液面。

3．支气管扩张严重者，肺野内可呈“蜂窝样”表现，为局部肺实质纤维化和发生肺气肿所致，并非扩张的支气管形成的X线征象。

（二）胸部CT扫描

能显示扩张的支气管、支气管周围的炎性改变及肺实质的病变。(https://www.daowen.com)

1．囊状扩张：在CT片上可看到念珠状或簇状图像；较大的囊腔阴影内可有气液面；扩大的囊腔在单- CT扫描层面或多个连续扫描层面上，呈长条状排列。主要累及Ⅴ级以下支气管。

2．柱状扩张：扩张的支气管在CT片上显示出管腔扩大、管壁增厚而边缘光滑的图像。管腔内径大于伴行的肺动脉，但看不到或者缺少正常支气管逐渐由粗变细的锥形表现。

3．混合型：其CT图像的特点为扩张的支气管外形不规则、曲屈状或间有念珠状征象。

高分辨率CT（HRCT）对支气管扩张症的诊断敏感性达82%，诊断特异性达99%，假阳性率为1%，假阴性率约2%。

（三）气管镜检查

患者有严重或大咯血症状，临床诊断怀疑呼吸道有异物或不能排除肿瘤的病例，需要做气管镜检查。

（四）其他

怀疑支气管扩张症为先天性食管支气管瘘所致者，应进行食管钡餐（碘油）造影和食管镜检查确定诊断，避免误诊。