二、临床表现

1．急性纵隔炎典型临床表现为发病突然且病情危重。患者出现寒战、高热，烦躁不安，常取俯卧位，患者呼吸急促，心跳加快，有明显全身中毒症状，且有濒死感。绝大多数患者主诉胸骨后剧烈疼痛，深呼吸或者咳嗽使疼痛加重。如果病变累及纵隔最上部，疼痛可放射到颈部和耳后。后纵隔或下纵隔受累，可出现神经根疼痛，并放射到整个胸部和两侧肩胛之间。

体格检查可以发现锁骨上区饱满，胸骨、胸锁关节处压痛，并可有皮下捻发音，纵隔气肿和皮下气肿的体征也可很明显。听诊Hamman综合征（前胸部闻及与心脏收缩期同步的压榨音）有特征性，但不常出现。此外，查体还可能发现气管移位、颈静脉怒张等纵隔结构受压的征象。局限化的纵隔脓肿常出现肿物对周围脏器的压迫征象，包括声音嘶哑（喉返神经受累），膈肌收缩无力或麻痹（膈神经受累），霍纳综合征（交感神经星状神经节受累），迷走神经受累可出现心跳加快。

2．剧烈呕吐后发生食管破裂，是人们最熟悉的急性纵隔炎病例。除上述临床表现外，在食管完全破裂之前，可能会有呕血或血性呕吐物，一旦食管完全破裂，呕血减少或消失。食管自发性破裂后常产生一侧液气胸或者双侧液气胸，随之迅速发展成为脓胸。

3．胸部贯通伤可以造成急性纵隔炎，尤其伤口有明显污染或者内脏器官有损伤，或者伤后就诊较晚。严重的胸部钝性伤，如胸部挤压伤，偶尔也可造成食管破裂，患者可能仅表现为严重循环，呼吸功能衰竭。(https://www.daowen.com)

4．内镜诊疗过程中发生的医源性食管穿孔，是现今急性纵隔炎最常见的原因。当食管本身存在病变时，食管穿孔更容易发生。其他食管创伤性穿孔，包括气管内插管的气囊压迫气管和食管，吞入异物，如义齿、金属性异物以及食管内支架均可能造成食管损伤。此外，支气管镜检查或中心静脉导管尖端穿破血管壁至纵隔也可造成纵隔炎。

5．邻近部位感染直接蔓延的纵隔炎，包括源于牙周组织、扁桃体周围感染，或咽部食管穿孔所致的咽部感染，感染通过椎体前间隙、内脏间隙或气管前间隙蔓延，或在颈动脉鞘内蔓延。最常见的是通过咽后间隙蔓延到后纵隔，称下行性坏死性纵隔炎。绝大多数下行性纵隔炎细菌培养为需氧菌和厌氧菌混合性感染。

6．吸入炭疽产生“原发性纵隔炎”，是由于与感染炭疽动物的皮或毛发接触而引起人类感染，吸入的孢子沉积在肺泡腔，以后被肺泡巨噬细胞吞噬，带至纵隔淋巴结，随之迅速发生出血性纵隔炎和败血症导致死亡。

7．施行冠脉搭桥、瓣膜置换或先心病矫正等心脏手术，经胸骨正中切口可致细菌性纵隔炎，多数感染是手术时纵隔直接受到污染引起，此类纵隔炎多发生在术后2周内。