四、治疗

（一）治疗原则

纵隔感染局部外科引流，全身抗感染治疗，支持疗法，治疗原发疾病。

（二）外科治疗方法

1．急性化脓性纵隔炎可经颈部切口、经胸部切口或脊柱旁切口行纵隔引流。

2．感染局限形成纵隔脓肿，可以在CT引导下经皮纵隔脓肿置管抽吸引流。

3．较大的食管穿孔需要早期手术修补，纵隔引流和胸腔引流，以及使用有效的抗生素。(https://www.daowen.com)

4．胸骨切开术后纵隔炎的治疗包括早期手术探查；清创和引流；长时间全身使用抗生素。目前提倡早期闭合伤口，避免胸部切口敞开对呼吸和循环功能的影响。

（三）结果和并发症

1．食管穿孔所致急性纵隔炎的并发症包括局限性脓肿、弥漫性脓胸和食管胸腔皮肤瘘。病程较长患者常见病情反复，可能需要再次开胸处理达到充分引流，因此多需要胃肠外静脉营养支持。

2．尽管采取积极的外科引流，食管穿孔经颈部入总总体病死率仍高达23%～42%。胸腔镜和经皮引流是食管穿孔的治疗方法之一，但是经典的治疗方法仍是积极的开放引流和灌洗。对于累及隆嵴以下和进展期病变，通常需要广泛的纵隔开放引流。采取经胸腔积极外科引流，下行性坏死性纵隔炎的病死率已降到16.5%。

3．心脏术后纵隔炎病死率差异相当大，部分是因为伴发疾病和不同治疗方法。现在大多数心脏术后纵隔炎病例能够生存，病死率为20%～40%。