其他监测方法
通过血流导向的肺动脉导管,特别是Swan-Ganz导管,可以用作对中心静脉压、肺动脉压的连续监测,估计心输出量,以及作为评价混合静脉血氧饱和度进行采血的通路。专门设计的肺动脉导管(和监测器)配备一个远端传感器(配合专门的计算机和监视器),能够对混合静脉血氧饱和度进行连续和实时的监测。其他一些特殊的肺动脉监测导管具有内置的起搏导线通道,可以实现对右心房和右心室的临时电起搏。这对于一些先前具有窦房结功能不全、心脏传导阻滞、主动脉瓣狭窄或反流或二次手术的患者来说,这个功能可能非常有效。虽然肺动脉监测导管在成年人心脏外科手术中非常常用,但是并非常规和必须进行。在一些中心,肺动脉置管监测只用于高度选择的病例,且取得了很好的结果。
出于诊断和监测的目的,术中经食管超声心动图(TEE)已经成为一项常用操作。在一些中心,经食管超声已经取代了肺动脉置管,用于心脏外科手术中心功能的监测。目前已经证实,这项技术安全,且无论在常规手术还是特殊情况下都具有非常大的价值。通过经食管超声直视心脏对在心脏外科手术中的很多情况都可以进行辨别和分析。这些情况至少包括以下几方面:
①是否存在卵圆孔未闭(PFO),从而,是否存在空气栓塞的危险。如果怀疑卵圆孔未闭存在,就需要采用搅动后的生理盐水进行1次气泡试验确定诊断。如果在术中发现卵圆孔未闭,应进行常规封闭。
②主动脉瓣功能是否足够允许在升主动脉灌注心脏停搏液。
③经食管超声可以直接观察瓣膜的解剖情况,并且对在二尖瓣修复术前即刻在心脏搏动下评价瓣膜病理解剖情况非常有效。修复术后,可以判断瓣膜修复是否充分,以及二尖瓣前叶的动态情况。此外,还可以对刚刚置入的人工瓣膜的功能和位置进行确认。
④发现升主动脉和主动脉弓的粥样硬化病变。
⑤当手术在没有放置肺动脉监测导管的情况下进行时,评估心室膨胀。(https://www.daowen.com)
⑥在打开心脏的手术中,监测和确认排气是否充分。
⑦评价左心室和右心室的收缩功能以及局部功能。例如,在主动脉瓣置换术后新出现的室壁运动异常,一般提示冠状动脉开口受到影响。
⑧评价心室腔的充盈情况,特别是当充盈压的监测值与实际心室腔充盈之间的关系被心脏瓣膜手术改变了的时候。
⑨监测输液的效果以及正性肌力药物和血管活性药物的使用效果。
⑩确认主动脉夹层的诊断、评估主动脉夹层的程度以及是否影响到主动脉瓣。这也包括术中主动脉插管和侧壁钳造成的夹层。
出于这些原因,在我们医院的几乎所有手术都常规应用术中经食管超声。超声心动图分析由麻醉师承担,偶尔对特别复杂的瓣膜问题或对没有预见的情况进行分析时,则与心内科医生一同进行。虽然对大多数患者来说,这项操作是安全的,但是使用经食管超声仍然会使风险有所增加。已知存在食管病变或食管裂孔疝的患者应用经食管超声的风险可能增加,特别是在进行经胃显像时。