四、操作方法

（一）体位

（1）侧卧位是最常选用的体位。背部与手术台边沿相齐，头下弯、手抱膝（图2-1），如此可使腰椎间隙张开。两肩部及两髂部连线相互平行，并与地面垂直。

（2）坐位一般用于严重肥胖患者，坐位时臀部应与手术台边沿相齐，腰尽量向前弯曲，切勿扭转，通常由助手协助患者屈曲。

图2-1　侧卧位

（二）穿刺部位的确定

两髂嵴连线与后正中线的交点处平对腰椎3、4间隙或腰4棘突。

（三）穿刺技术

1）穿刺者取坐位。

2）皮肤常规消毒铺巾后，确定穿刺点，并于皮肤、棘上及棘间韧带做完善的局部浸润麻醉。

3）正中穿刺法（直入法）。

（1）将腰穿针经穿刺点与皮肤垂直方向刺入，左手背紧贴于患者背部并固定针的方向，以右手食指沿穿刺针轴心方向将针推进。(https://www.daowen.com)

（2）穿入皮肤、皮下组织、棘上及棘间韧带，棘上和棘间韧带的阻力较柔软但具有韧性，针尾较晃动；再继续将穿刺针推进，则有阻力增加感，表示穿刺针已进入黄韧带，针尾基本固定。

（3）再将针推进则有阻力突然消失感，因推进力不同而有两种结果：

如推进力较大，进针速度较快，穿刺针在穿透黄韧带的同时将硬脊膜穿破，而进入蛛网膜下腔（图2-2）；

如果穿刺针推进缓慢，针可通过黄韧带但仍位于硬膜外腔，取出针芯后无脑脊液流出，证明穿刺针已穿过硬脊膜进入到蛛网膜下腔。

图2-2　蛛网膜下腔麻醉进针

4）侧入穿刺法。老年患者因棘上或棘间韧带钙化，正中穿刺很困难，可改为侧入法。穿刺针自距中线1.5～2.0 cm 处刺入，然后取与皮肤呈30°～45°穿刺，针尖向中线及向头的方向推进。这样穿刺针只穿过部分棘间韧带、黄韧带及硬脊膜而进入蛛网膜下腔。

5）穿刺成功后，固定好针的位置，注药前、后应回吸，如有脑脊液回流，证明针在蛛网膜下腔无移动。

（四）注意事项

（1）有时针已穿入蛛网膜下腔，但无脑脊液流出，或流得很慢，是由于针孔贴在马尾或其他组织上的缘故，这时可将针头转动，脑脊液即可流出。

（2）进针时不能用力过猛，以防止刺破椎管内静脉丛而出血。刺到椎管对侧的骨膜时，会感到很硬，针不能前进，亦无脑脊液流出，证明是穿刺过深。

（3）穿刺困难者可改换间隙，或改换体位（坐位）后再行穿刺。可调整体位来达到所需的平面。一般于注药后20 min内平面即已“固定”。