蛛网膜下腔麻醉的护理
穿刺操作与护理配合
（一）麻醉前护理
（1）在麻醉医生的指导下访视患者，了解患者是否适宜进行腰麻，有无腰麻禁忌证。并从手术部位和性质考虑，应用腰麻是否安全可靠。
（2）麻醉前用药量不宜过大，应让患者保持清醒状态，以利于配合阻滞平面的确定。
（3）麻醉用具。蛛网膜下腔阻滞应准备的用具有：20G 和22G以下的蛛网膜下腔阻滞穿刺针各1枚 （连续腰麻需准备22G、24G或26G 腰麻穿刺针各1枚，28～32G 标有刻度的带芯微细导管各1条），1 ml和5 ml注射器各1副，25G 和22G 注射针头各1枚，消毒钳1把，腰麻穿刺包用高压蒸汽消毒备用。现在多选用一次性腰麻穿刺包。
（4）认真填写手术安全核查表，共同确认患者身份、手术部位、手术方式、知情同意书 等项内容。
（5）心理护理。向患者介绍麻醉医生，麻醉和巡回护士，手术室环境，解释蛛网膜下腔麻醉的目的，缓解患者紧张情绪，取得患者的信任。
（6）检查患者的皮肤准备、局麻药过敏试验及术前用药情况（名称、用量、方法）、备血及禁食、禁水情况。准备好消毒药品、麻醉药品、生理盐水及胶布。
（7）使用前再次检查穿刺针和针芯是否配套，针尖斜面与针尾小缺口方向是否一致，针尖是否卷曲，针身有无裂痕，注射器与针尾衔接是否紧密，导管是否顺利通过穿刺针，导管是否通畅，有无破损。
（8）穿刺前必须保证输液通畅，并监护生命体征，准备好给氧装置，人工通气器械、吸引器、急救药品及其他急救用品，以备紧急时使用。(https://www.daowen.com)
（9）配置局麻药必须严格执行无菌操作，以防脊髓腔感染造成严重并发症；麻药中加入肾上腺素、麻黄碱或去氧肾上腺素等血管收缩剂，目的是延长麻醉作用时间，但其用量必须精确，避免过量，否则有可能引起脊髓供血障碍，目前已较少使用；加入10%葡萄糖的作用主要为提高麻药的比重，其用量也必须精确，葡萄糖浓度过高，同样会引起截瘫，麻药p H 值＜8可导致麻药无效，因此，配制麻药时必须保证没有碱性物质附着，确保p H 值标准。
（10）胃肠道准备。术前6 h禁食，术前禁水时间根据快速康复理念为2 h，可根据不同情况与麻醉医生沟通禁食、禁水时间，其目的是防止术中或术后返流、呕吐，避免误吸、肺部感染或窒息等意外。
（二）麻醉后护理
（1）手术结束后，再次测定麻醉平面，做好尚未完全恢复感觉的肢体和阻滞区域的保护。连续腰麻的患者，因导管较细，为避免拔管时导管断裂，可将患者处于侧卧位，使肌肉放松，将导管轻柔拔出。穿刺部位用无菌纱布及胶布妥善固定。
（2）与复苏室、重症监护室或普通病房的值班护士做好手术患者的病情交接。
（3）生命体征监测。
（4）卧位。采取半卧位，可用枕头抬高患肢，以利于患者的氧合和血液回流，护士要观察患肢的血液循环情况，保持患肢的功能位。卧床期间要协助或指导患者2 h翻身一次，防止压力性损伤发生。
（5）饮食。根据患者术中麻醉用药情况而定，最后一次应用麻醉药物后3 h即可进水，4 h即可进食，一般术后可以先进半流食，再进普通饮食，进食过程中避免呛咳。
（6）活动及起床。鼓励患者早期下床，早期活动可增加肺活量，减少肺部并发症；改善全身血液循环，促进切口愈合；有利于肠道蠕动和膀胱收缩功能的恢复，减少腹胀和尿潴留的发生。
（7）术后1～2 d，随访患者是否有麻醉并发症，如头痛 （体位性头痛）、恶心、呕吐、腰痛、尿潴留、穿刺部位感染、肢体活动障碍或局部感觉异常等，如有问题及时向麻醉医师汇报，并根据医嘱做出相应的处理。询问患者对整个麻醉过程的满意度，以便后期改进工作。
