一、术中并发症
（一）全脊髓麻醉
是硬膜外麻醉最危险的并发症。系因穿刺针或导管误入蛛网膜下隙未发现，将全部或大部分局麻药误注入蛛网膜下隙作用于全部脊神经根及大脑，而引起的全脊髓神经阻滞现象。临床表现为患者可在注药后数分钟内出现全部脊神经支配的区域均无痛觉、低血压、全身发绀、意识丧失及呼吸心跳停止。若处理不及时，往往造成患者死亡。其预防和护理措施包括：
1.避免麻醉药注入蛛网膜下隙
严格按照操作规程施行硬膜外阻滞，穿刺时细致谨慎，导管置入硬膜外腔后回抽应无脑脊液回流，先采用试验剂量用药，确定未误入蛛网膜下隙后方能继续给药，缓慢注射及反复回抽。如果发生硬膜穿破，建议改用其他麻醉方法。如继续使用硬膜外阻滞，应严密监测并建议硬膜外隙少量分次给药。
2.加强观察
麻醉过程中密切观察患者呼吸、血压、心率和意识变化，注意有无迅速出现的低血压、意识不清，呼吸困难，甚至呼吸、心脏停搏等全脊髓麻醉表现。一旦出现，严格执行抢救制度，准确记录抢救时间、给药剂量途径及出入量，严密观察生命体征和意识状态，对患者进行严密监测直至神经阻滞症状消失。
3.全脊髓麻醉
一旦发生全脊髓麻醉，应立即行面罩加压给氧，建立人工气道和人工通气，使用血管活性药物维持循环稳定，并积极配合医师紧急行心肺复苏术。
（二）导管折断
这是连续硬膜外阻滞麻醉常见的并发症，发生率为0.057%～0.2%。
1.导管折断原因及预防
（1）导管被穿刺针切断。遇导管尖端越过针斜面后不能继续进入时，若错误地仅将导管拔出，已进入硬膜外间隙的部分常可被锐利的斜面切断。正确的处理方法是将穿刺针连同导管一并退出，然后再穿刺；
（2）导管质地不良，有裂痕。置管前应检查导管质量；
（3）导管拔出困难。骨关节炎患者，椎板或脊椎韧带将导管夹住，出现拔管困难，若强力拔出会拉断导管。此时应让患者再处于原来穿刺时的体位，慢慢外拔。对穿刺路径肌肉和骨筋膜嵌压的患者，可热敷或在导管周围注射局麻药，这些措施有利于导管拔出。也可用钢丝管芯支撑拔管，可以均匀用力，一旦导管活动，即可顺利拔出；
（4）导管折叠。导管在硬膜外间隙圈绕成结，导管留置长度2～4 cm 为宜，不宜过长。
2.导管折断的处理
由于遗留在硬膜外间隙的导管残端不易定位，在x线平片上也难与骨质分辨，常导致手术失败。而残留一段导管不会引起并发症，如一定要取出，会造成较大创伤，所以无必要进行椎板切除手术以寻找导管。最好是向患者家属说明，让家属放心，这样可避免患者不必要的担心，同时应继续观察。如果术毕即发现断管，且导管断端在皮下，可在局麻下作切口取出。
（三）局麻药毒性反应
硬膜外腔内丰富的静脉丛对局麻药吸收很快，若穿刺针或导管误入血管，将局麻药直接注入血管，或导管损伤血管，均可加快局麻药的吸收速度而引起不同程度的局麻药毒性反应。发生率在0.2%～2.8%。一次用药剂量超过限量，也可导致毒性反应的发生。患者可能首先出现舌头麻木、头晕、眼前发黑及耳鸣；随着毒性增加，可有肌肉震颤直至出现典型的癫痫样抽搐；迅速出现缺氧、发绀、深昏迷及呼吸停止。主要表现为嗜睡、眩晕、惊恐不安、定向障碍和寒战等，严重者出现意识不清、抽搐、惊厥、呼吸困难、血压下降、心率缓慢，甚至心搏和呼吸停止而死亡。其预防、观察和护理措施包括如下几方面。
1.避免局麻药物注入血管内
注药前必须先回抽确定无血液和脑脊液，方能注射局麻药，防止药物误注入血管内。
2.控制药物用量
可采用小剂量分次给药、先注入试验剂量、采用局麻药的最低有效浓度及最低有效剂量等方式，一次用药不超过限量或予以小剂量分次注射。当需要使用大剂量高浓度的长效局麻药时，选择对心脏毒性小的局麻药。局麻药心脏毒性：丁卡因＞丁哌卡因＞左旋丁哌卡因＞罗哌卡因＞利多卡因＞普鲁卡因。
3.给予麻醉前用药
麻醉前给予苯二氮卓类或巴比妥类药物可以降低局麻药中毒引起惊厥的发生率。应注意的是，即便是轻度的镇静也可能掩盖局麻药中毒的早期症状和体征，不利于临床上对局麻药中毒的早期识别。
4.药液内加入适量肾上腺素
局麻药内加入肾上腺素能使局部血管收缩，延缓局麻药的吸收，既能延长其作用时间，又能减轻麻醉药的毒性反应，还能消除普鲁卡因和利多卡因等扩张血管的作用，减少创面渗血。
5.加强观察
密切观察患者的意识、生命体征、血压、心率等变化，进行言语交流和状态观察，时刻警惕可能出现的神经或精神症状，以及心血管功能改变。注意有无嗜睡、眩晕、惊恐不安、定向障碍和寒战等，注意严重者可能出现的意识不清、抽搐、惊厥、呼吸困难、血压下降、心率缓慢，甚至心搏和呼吸停止等全身毒性反应表现。在局麻药注射期间和注射完毕之后均需对患者进行严密监测，局麻药毒性反应可能延迟至30 min后发生。
6.积极处理毒性反应
（1）毒性反应一旦明确，应立即停止注药，保证呼吸道通畅，予以吸氧，必要时气管内插管控制呼吸；
（2）抑制惊厥：首选苯二氮卓类药物，在控制的基础上可考虑肌肉松弛药。轻者可予以地西泮或咪达唑仑静脉注射，出现抽搐或惊厥者，可静脉注射丙泊酚，但需注意血流动力学变化；惊厥反复发作者，可使用肌肉松弛药；(https://www.daowen.com)
（3）控制心血管系统毒性反应：对出现低血压者，可按医嘱予以升压药及输血、输液等措施维持血压。对心率缓慢者，予以缓慢静注阿托品。一旦呼吸、心搏骤停，应立即行心肺脑复苏。
（四）严重低血压和心动过缓
低血压和心动过缓是椎管内阻滞最常见的生理效应。椎管内阻滞中低血压的发生率为8%～33%，心动过缓发生率为2%～13%。严重低血压和心动过缓会导致心搏骤停，是椎管内阻滞严重的并发症。
1.低血压和心动过缓发生机制
（1）交感神经被阻滞后引起体循环血管阻力降低和回心血量减少，是最常见的原因。
（2）椎管内阻滞后血液再分布、心室充盈不足，引起副交感神经活动增加，交感神经活动减弱，导致椎管内阻滞后突发低血压、心动过缓，甚至心搏骤停。T4 以上高平面阻滞，阻断心脏加速神经纤维，削弱心脏代偿功能，进一步加重血流动力学变化。
（3）其他因素：如局麻药吸收入血引起心肌负性肌力作用；所添加的小剂量肾上腺素吸收入血的β2 兴奋作用 （扩血管效应）；可乐定的α2 兴奋作用、抑制突触前去甲肾上腺素释放和直接增加副交感活性等机制，均可引起血流动力学的变化。
2.危险因素
（1）引起低血压的危险因素：广泛的阻滞平面、T8 以上的高平面阻滞；原有低血容量；原有心血管代偿功能不全、心动过缓；术前合并应用抗高血压药物或吩噻嗪类药物；老年患者；高体重指数；椎管内阻滞与全身麻醉联合应用。
（2）引起心动过缓的危险因素：广泛阻滞平面、T8 以上的高平面阻滞；应用β受体阻滞药；原有心动过缓或传导阻滞。
（3）引起心搏骤停的危险因素：蛛网膜下隙阻滞；进行性心动过缓；老年患者；髋关节手术；突然体位变动。
3.预防和护理
（1）完善患者术前准备：对术前已存在高血压、低血压及血容量不足的患者，应完善其术前准备，有效控制血压，补足血容量。
（2）加强观察：术中密切观察患者血压和心率变化，注意有无低血压和心动过缓出现。一旦发生心脏骤停立即实施心肺复苏。
（3）调整麻醉深度，补充血容量：一旦发现患者低血压，应根据手术范围调整麻醉平面，对血压下降明显者，可先予以快速静脉补液以扩充血容量，必要时抬高双下肢。
（4）其他药物的应用：椎管内阻滞前必须建立静脉通路，输入适量液体。经上述处理无效者，可按医嘱静脉注射麻黄碱收缩血管，提升血压。对心动过缓者，可按医嘱静脉注射阿托品。
（五）呼吸抑制
硬膜外阻滞可影响肋间肌和膈肌运动而致呼吸储备功能降低。当阻滞平面低于T8时，呼吸功能可基本维持正常；但若达T2以上时，则通气功能明显降低。通过降低用药浓度，减轻对运动神经的阻滞，可以减轻局麻药对呼吸的抑制作用。凡辅助应用镇痛药、镇静药物者，应严密监测呼吸功能 （呼吸频率、呼吸时胸腹起伏幅度、脉搏血氧饱和度等），直至药物作用消失。其临床表现、观察和护理措施如下。
（1）密切观察呼吸、心率、血压和面色的变化等，注意有无呼吸抑制的表现。
（2）若发现患者呼吸功能不全，应立即予以吸氧，如伴有低氧血症、高碳酸血症，应采用面罩辅助呼吸。
（3）一旦患者发生呼吸停止，应立即作气管内插管并人工辅助呼吸。若出现呼吸心搏骤停，则应立即进行心肺复苏术。
（六）恶心、呕吐
恶心、呕吐是椎管内阻滞常见的并发症。女性发生率高于男性，尤其是年轻女性。
1.发生诱因
（1）麻醉平面过高，引起低血压和呼吸抑制，导致脑缺血、缺氧而兴奋呕吐中枢。
（2）迷走神经功能亢进，使胃肠蠕动增强。
（3）手术牵拉腹腔内脏，反射性引起恶心、呕吐。
（4）患者对术中辅助用药较敏感。
2.预防和护理措施
（1）麻醉后应用阿托品，以降低迷走神经兴奋性。
（2）麻醉过程中密切观察患者有无恶心、呕吐反应，一旦出现恶心、呕吐，立即给予吸氧，嘱患者深呼吸，并将头转向一侧以防误吸。
（3）若发生呕吐，应积极寻找原因，并采取针对性治疗措施，如提升血压、吸氧、暂停腹腔内脏的牵拉等。也可按照医嘱予以氟哌利多或昂丹司琼 （枢复宁）等药物进行预防和治疗。术后半卧位避免术后低血压的发生，能有效防止恶心、呕吐。
