四、麻醉方法

四、麻醉方法

（一）单次股神经阻滞术

1.患者的体位

患者取仰卧位，双下肢伸展。在肥胖患者，髋部下面垫枕可有助于触摸股动脉和实施股神经阻滞技术。

2.体表标志

确定股神经阻滞穿刺进针点的唯一明显体表标志是腹股沟皮肤皱褶（图4-11）。

图4-11　股神经定位

确定股神经阻滞穿刺进针点的解剖学标志十分容易识别，包括腹股沟皮肤皱褶、股动脉搏动点。紧靠股动脉搏动点外侧1～2 cm处标记穿刺进针点。必须采用皮肤记号笔标记出所在的定位标志。

3.局部麻醉药的皮肤浸润注射和穿刺进针操作

在皮肤消毒之后，采用局部麻醉药对预定穿刺进针点的皮下组织进行局部浸润注射。在实施皮肤浸润注射时，进针深度不应过深，并在穿刺侧调整穿刺进针方向后重新进行穿刺操作。麻醉科医师站在患者的体侧，将定位手放在股动脉上，紧靠股动脉外侧刺入穿刺点，在矢状面稍微偏头侧的方向推进穿刺针。

（二）连续股神经阻滞技术(https://www.daowen.com)

连续股神经阻滞技术的操作完全类似于单次股神经阻滞技术，但是需要以稍微低的穿刺进针角度刺入穿刺针，以便于置入导管。连续股神经阻滞技术的最常见适应证是接受膝关节成形术和前交叉字韧带修复术患者的手术后疼痛治疗以及股骨骨折患者的疼痛治疗。

1.定位标志

（1）腹股沟皮肤皱褶。

（2）股动脉搏动。

（3）在紧靠股动脉搏动点外侧标记穿刺进针点。

2.局部麻醉药的皮肤浸润注射和穿刺进针操作

患者取仰卧位，采用25G 注射针对预定穿刺进针点的皮下组织进行局部麻醉药浸润注射，操作者将定位手的中指放在股动脉搏动点的上面，同时整个定位手稍微向尾侧牵拉皮肤，以清楚显露穿刺进针部位的腹股沟皮肤皱褶。将长5 cm 的短斜面绝缘型穿刺针与神经刺激器相连接。以与皮肤呈45°～60°向头侧刺入穿刺针。需要注意避免向内侧推进穿刺针，因为其可刺破股动脉。在以0.5 m A 的刺激电流诱发出股四头肌颤搐反应时，注射首次剂量的局部麻醉药，然后通过穿刺针置入导管5～10 cm。采用透明敷料包扎固定导管。

图4-12　股神经阻滞穿刺

3.连续输注的管理

在通过导管注入首次剂量的稀释性局部麻醉药15～20 ml后，即可开始进行局部麻醉药连续输注。为了达到这一目的，常规选用0.2%罗哌卡因15～20 ml作为首次剂量。虽然亦可采用低浓度的丁哌卡因和左旋丁哌卡因，但是其可导致较明显的运动功能阻滞。在采用患者自控镇痛技术（PCA）时，单次剂量可设定为5 ml/30 min，连续输注速率为8 ml/h或5 ml/h。