常见动脉瘤夹的选择

术前仔细判读影像资料，根据动脉瘤的大小、位置，载瘤动脉的形态，以及周围结构等解剖特点，预判可能需要不同类型的瘤夹和夹闭技术来完全夹闭动脉瘤颈。在手术前应选择好瘤夹的类型与形状，一般要有大小、形态相近的备份可选，以供术中需要方案微调。有些动脉瘤的处理需要多个或特殊形状的瘤夹。

选择瘤夹的一般原则：

（1）一般情况下尽可能使用单个瘤夹，以免互相干扰闭合不全、推挤压迫载瘤动脉及周围结构，如果是大动脉瘤瘤颈过宽，梭形或异形动脉瘤，或者因动脉瘤内血栓、钙化斑块或有介入治疗材料需要切开后行载瘤动脉重建，则可能需多个瘤夹塑形，如需增加瘤夹闭合力，可以配合加强夹（reinforcing clip）。

（2）尽量选择形状简单的瘤夹（直形、弧形或成角形）利于操作，有时为了避开穿支血管、术野不能直视、载瘤动脉需要加固等情况，可能用到直角夹、开窗夹、T形开窗夹等特殊形状瘤夹。(https://www.daowen.com)

（3）瘤夹的叶片在能够覆盖整个瘤颈的情况下尽量短。瘤夹叶片越长，其末端的闭合力会减弱，并且可能意外损伤术野深面的穿支血管、神经及其他组织。

（4）瘤夹叶片最好与载瘤动脉的长轴平行（特殊位置可能方向垂直），尽量避免载瘤动脉管腔产生“折叠效应”，从而导致瘤夹的叶片闭合不全，出现动脉瘤再出血或复发，也应考虑夹闭后是否造成载瘤动脉的狭窄。

（罗永春）