5.术者述评

1）夹闭的可行性：双侧后交通动脉瘤（有时也称镜像动脉瘤）在临床上也不少见，但一侧入路成功完成双侧后交通动脉瘤夹闭的病例却不多见。原因是后交通动脉瘤颈常位于颈内动脉的外侧、瘤体方向也常指向后外侧。少数后交通动脉起始位于颈内动脉内侧面或后下内侧面才有可能从对侧夹闭。术前可通过3D 影像学检查初步判断。简单来讲，对侧为下壁动脉瘤的朝向，即在侧位片上瘤体指向后方，正位片瘤体被颈内动脉纵向遮挡，甚至偏向颈内动脉内侧者才有可能。可利用视交叉前间隙或同侧视交叉下间隙作为观察和夹闭的理想通道。在视交叉前置时，有人建议利用对侧颈内动脉与视神经间隙来显露动脉瘤。神经内镜的应用可部分解决视线阻挡问题，提高观察及夹闭效果。纤细动脉瘤夹及夹钳对完成夹闭也很有帮助，在本例中若有合适的微型夹，可从视交叉前间隙更好地夹闭瘤颈。

2）利弊选择：对侧动脉瘤突出的方向、瘤颈部位、瘤体大小及是否变异等均是影响夹闭成功与否的重要因素。对侧的夹闭存在一定的不确定性，瘤颈夹闭后可能残留，需定期复查。夹闭过程本身具有一定的危险性和难度，过度牵拉也易造成额底脑组织、视嗅神经损害。因此，在临床应用中慎重选择，术中夹闭对侧不可勉强，必要时果断双侧开颅夹闭。介入栓塞治疗双侧后交通动脉瘤可作为首选的治疗方式。(https://www.daowen.com)

（万登峰 梁爱军 陈 伟）