右侧PICA 起始部动脉瘤夹闭病例

三、右侧PICA 起始部动脉瘤夹闭病例

1.术前影像

术前造影如图10-26 所示，动脉瘤完全起自PICA 起始段，载瘤动脉基本瘤化，并伴有明显的迂曲。PICA 粗大，远端供应右侧小脑半球下半部分。

图10-26　术前造影

A、B.三维血管造影显示PICA 动脉瘤；C.右侧椎动脉造影侧位

2.手术经过

1）打开枕大池，暴露双侧PICA（图10-27，视频10-18）。

图10-27　暴露枕大池及双侧PICA

视频10-18

2）向内侧轻柔上抬小脑下极，暴露椎动脉入颅段、PICA 起始部动脉瘤及周围神经（图10-28，视频10-19）。

图10-28　暴露PICA 起始部动脉瘤

视频10-19

3）临时阻断VA，以1 枚带环动脉瘤夹夹闭动脉瘤，荧光造影证实动脉瘤夹闭完全，PICA 保存完好（图10-29，视频10-20）。(https://www.daowen.com)

图10-29　夹闭动脉瘤，荧光造影，止血

视频10-20

3.术后复查

术后造影如图10-30 所示。

图10-30　术后造影复查

PICA 血流通畅，动脉瘤未显影

4.手术全过程

手术全过程见视频10-21。

视频10-21

5.术者述评

1）手术方案的调整：该例患者原本最初的方案是OA-PICA 搭桥联合动脉瘤孤立，但OA 分离后发现短缩明显，为避免吻合口张力过高，加之结合术中情况，直接夹闭动脉瘤可行，遂调整了手术方案。

2）远期效果及随访策略：该例患者从影像特点上仍然具备一定的夹层动脉瘤特点，因此，即使进行了夹闭处理，仍然不能排除动脉瘤后期继续向远端发展的可能，需要更加严密地随访。

（于加省 陈如东）