二、病因分类
昏迷的病因诊断极其重要，通常必须依据病史、体征和神经系统检查，以及有关辅助检查，经过综合分析，做出病因诊断。
（一）确定是颅内疾病或全身性疾病
1.颅内疾病
位于颅内的原发性病变，在临床上通常先有大脑或脑干受损的定位症状和体征，较早出现意识障碍和精神症状，伴明显的颅内高压症和脑膜刺激征，提示颅内病变的有关辅助检查如头颅CT、脑脊液等通常有阳性发现。①主要呈现局限性神经体征，如颅神经损害、肢体瘫痪、局限性抽搐、偏侧锥体束征等，常见于脑出血、梗死、脑炎、外伤、占位性病变等。②主要表现为脑膜刺激征而无局限性神经体征，最多见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。
2.全身性疾病
全身性疾病又称继发性代谢性脑病。其临床特点：先有颅外器官原发病的症状和体征，以及相应的实验室检查阳性发现，后才出现脑部受损的征象。由于脑部受损为非特异性或仅是弥散性功能障碍，临床上一般无持久和明显的局限性神经体征和脑膜刺激征，主要是多灶性神经功能缺乏的症状和体征，且大都较对称。通常先有精神异常，意识内容减少。一般是注意力减退，记忆和定向障碍，计算和判断力降低，尚有错觉、幻觉，随病程进展，意识障碍加深。脑脊液改变不显著，头颅CT等检查无特殊改变，不能发现定位病灶。常见病因有急性中毒、内分泌与代谢性疾病、感染性疾病、物理性与缺氧性损害等。
（二）根据脑膜刺激征和脑局灶体征进行鉴别
1.脑膜刺激征（+），脑局灶性体征（-）
（1）突发剧烈头痛：蛛网膜下腔出血（脑动脉瘤、脑动静脉畸形破裂等）。
（2）急性发病：以发热在先，如化脓性脑膜炎、乙型脑炎、其他急性脑炎等。
（3）亚急性或慢性发病：真菌性、结核性、癌性脑膜炎。
2.脑膜刺激征（-），脑局灶性体征（+）
（1）突然起病者：如脑出血、脑梗死等。
（2）以发热为前驱症状：如脑脓肿、血栓性静脉炎、各种脑炎、急性播散性脑脊髓炎、急性出血性白质脑病等。(https://www.daowen.com)
（3）与外伤有关：如脑挫伤、硬膜外血肿、硬膜下血肿等。
（4）缓慢起病：颅内压增高、脑肿瘤、慢性硬膜下血肿、脑寄生虫等。
3.脑膜刺激征（-），脑局灶性体征（-）
（1）有明确中毒原因：如酒精、麻醉药、安眠药、CO中毒等。
（2）尿检异常：尿毒症、糖尿病、急性尿卟啉症等。
（3）休克状态：低血糖、心肌梗死、肺梗死、大出血等。
（4）有黄疸：肝性脑病等。
（5）有发绀：肺性脑病等。
（6）有高热：重症感染、中暑、甲状腺危象等。
（7）体温过低：休克、酒精中毒、黏液性水肿昏迷等。
（8）头部外伤：脑挫伤等。
（9）癫痫。
根据辅助检查进一步明确鉴别。