一、谵妄
谵妄是综合医院中遇到的最为常见的精神障碍，尤其在重症和老年患者中发生率较高。这是一种以意识障碍为主的急性脑病综合征，系非特异性病因所致，其病理基础是整个大脑皮质的功能障碍。谵妄的诊断主要依据临床表现。谵妄的病因依靠病史、体格检查和实验室检查来确定。
（一）常见原因
主要有脑器质性疾病，如颅内感染、脑外伤、脑血管病、颅内肿瘤、癫痫等；躯体疾病，如感染性疾病、内脏疾病、营养代谢及内分泌障碍、中毒、手术等；心理社会应激，如亲人突然亡故、搬迁到陌生环境等。
（二）临床表现
急性起病，少数患者可见前驱症状，如倦怠、对声光敏感、失眠等。谵妄症状具波动性，昼轻夜重是其重要特征，有些患者睡眠-醒觉周期颠倒，白天嗜睡，夜间出现症状。持续数小时至数周，总病程不超过6个月。
1.意识障碍
患者的意识呈混浊状态，意识清晰度下降，意识范围缩窄。严重时可进入昏迷。
2.感知障碍
患者常常伴有幻觉或错觉，尤以幻视和错视多见，内容多为恐怖性或迫害性。
3.行为障碍(https://www.daowen.com)
患者常常呈现精神运动性兴奋，躁动不安，在恐怖性视幻觉、视错觉的影响下，可出现逃避或攻击行为。部分患者可表现为精神运动性抑制，反应迟钝，甚至呈现木僵或亚木僵状态。
4.认知障碍
患者早期表现为注意力不集中，随后出现逻辑推理能力降低，理解困难，思维不连贯，记忆减退或记忆错误，定向障碍，尤以时间和地点的定向最易受损。可有短暂、片段妄想，内容多为被害妄想。
5.情感障碍
患者早期可表现为轻度抑郁、焦虑、易激惹；病情严重时，情感较淡漠，有时可有恐惧、激越或欣快。
（三）鉴别诊断
当谵妄患者幻觉、妄想明显时，注意与精神分裂症、躁狂症等精神疾病的鉴别。前者具有特征性的意识障碍和定向力障碍，幻觉以恐怖性幻视为主，脑电图检查常见弥漫性慢波，其他辅助检查也可发现器质性疾病的证据；后者无意识障碍和定向力障碍，幻觉以言语性幻听为主，辅助检查未见特殊异常。
（四）护理
意识障碍的患者失去自理生活和自卫的能力，还可危及他人安全。医护人员首先应了解意识障碍的原因、特点及程度，掌握病情。对于意识蒙眬状态的患者，医护人员应主动关心，加强生活和安全护理，严密观察意识状态的进展情况。对于严重意识障碍的患者，应安置在安静的房间，避免不良刺激；患者受错觉、幻觉或妄想的影响，可能躁动不安，甚至发生攻击性行为，应设专人护理或设置床档，必要时可暂时给予保护性约束；密切观察生命体征的变化，夜间尤应注意。注意加强生活护理，保证饮食营养入量。