缄默/木僵状态
缄默指患者在意识清晰状态下沉默不语，或用表情、手势或书写表达自己的意见。木僵状态指患者在意识相对完整时出现的普遍的精神运动性抑制，表现为随意运动完全抑制，全身肌肉紧张，不说、不动，对外界刺激毫无反应，一般需持续24h方有诊断意义。症状较轻的患者表现为言语和动作明显减少、迟缓，称为亚木僵状态。
（一）常见原因及症状特点
1.器质性疾病
器质性木僵见于各种病因，如感染、中毒、脑肿瘤、脑血管病、脑外伤、癫痫等所致的严重的急性脑损害。患者除了木僵症状之外，尚有意识障碍和病理反射等体征。
2.紧张型精神分裂症
紧张型患者可表现为缄默不语或用书写作答，也可表现为紧张性木僵，出现违拗行为，不语、不动、不食、不饮，双目凝视，面无表情，大小便潴留，口含涎液，全身肌张力增高，甚至出现蜡样屈曲或空气枕头的症状。紧张性木僵持续时间不一，可与紧张性兴奋交替发生，后者表现为突然由木僵状态转变为兴奋、冲动，有时会危及自身和他人安全。
3.抑郁发作
抑郁性木僵见于严重的抑郁发作，多为不完全性木僵，随着患者情绪低落的加重，运动减少，可逐渐进入木僵状态。患者通常无违拗表现，肌张力正常。耐心询问可获微弱回答，或者以点头、摇头示意。
4.急性应激障碍
急性应激障碍是由突然而强烈的精神创伤引起的心因性木僵，常伴有意识模糊。心因性木僵持续时间短，恢复后患者对木僵期间的经历多不能回忆。
5.癔症性缄默症
患者以点头、手势、表情或书写来表达自己的意思，且对病况泰然处之。癔症性缄默症患者发病前的精神因素和癔症人格有助于诊断。(https://www.daowen.com)
6.药物性木僵
常在某些抗精神病药物治疗早期、快速加量或药物剂量较大时发生，常伴有急性锥体外系反应，如肌张力增高等，减药或停药可减轻木僵程度。
（二）鉴别诊断
1.缄默需与以下症状相鉴别
（1）癔症性失声症。患者不能发音或仅发耳语声，发病与精神因素有关。
（2）构音障碍。患者发音困难或发音异常，常见于双侧皮质脑干束受损（假性延髓性麻痹）或舌咽、迷走、舌下神经损害（真性延髓性麻痹）影响发音器官的功能所致。
（3）运动性失语症。患者能讲单词但不成句，呈“电极式言语”，严重者完全不能说话，系大脑的言语运动中枢受损（如脑卒中、外伤）所致。
2.木僵与昏迷的鉴别
前者无意识障碍，各种反射均保存，患者通常注视检查者，或追视移动物体，常抗拒检查，可出现违拗行为，木僵解除后患者可回忆木僵期间发生的事情；而后者有严重意识障碍，各种反射减弱或消失，常闭眼，无违拗行为，清醒后不能回忆昏迷期间发生的事情。
（三）护理
木僵患者终日卧床、缄默不语、身体僵住保持一定姿势，生活完全不能自理。因此要加强基础护理，定时做口腔护理，床铺整洁，保护皮肤清洁干燥，定期翻身，更衣，预防压疮。注意饮食护理，保证营养摄入，必要时可鼻饲或静脉输液。注意大小便情况。有的患者可突然转为兴奋状态，出现攻击性行为，对此要警惕观察，进行护理干预，保护患者及他人的安全。