三、临床表现
脑动脉瘤的临床表现复杂多样，取决于瘤体的大小，所处的部位及其是否破裂出血。其临床表现主要分为两大类：一是动脉瘤本身膨胀所致，二是动脉瘤破裂后所引发的脑蛛网膜下腔出血的症状和体征。现分述如下：
（一）慢性发作性头痛
见于较大的动脉瘤或发生在基底动脉的动脉瘤。在出血症状和（或）局灶性神经症状出现前，患者常有慢性头痛发作。大多表现为一侧眼眶部或后枕部的搏动性疼痛，严重时伴有恶心、呕吐和面色苍白，可能与瘤体一时性扩大或病壁渗血有关。有的在压迫同侧颈总动脉时，可使疼痛暂时缓解。头痛可长达数年或数十年，有的可缺如。
（二）病灶症状
主要为动脉瘤瘤体对周围组织的压迫损害所致。
1.动眼神经麻痹
为最常见症状，且多见于后交通动脉动脉瘤。出现复视、同侧上眼睑下垂、眼球内收受限和瞳孔散大等动眼神经麻痹症状。其中又以上眼睑下垂最为突出和常见。
2.眼球突出
常见于海绵窦部位的动脉瘤，系动脉瘤压迫或堵塞海绵窦引起该侧眼静脉血液回流受阻所致，常伴有第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经不全麻痹症状和结合膜的充血水肿。
3.视力障碍和视野缺损
如颈内动脉、大脑前动脉、前交通动脉上的动脉瘤常可压迫视神经和（或）视交叉引起同侧视力减退，甚至失明和视神经萎缩或视野缺损。后交通动脉上的动脉瘤常压迫视束引起双眼对侧同向偏盲。(https://www.daowen.com)
4.三叉神经症状
常见于海绵窦后部及颈内动脉管内的动脉瘤，常出现患侧面部发作性刺痛，同侧角膜反射减退或消失，咀嚼肌无力，张口下颌偏向患侧和同侧面部痛觉减退等。
5.颅内杂音
不常见，患者自己听到的多于被检出者。于病灶同侧眼眶部听诊可闻及收缩期吹风样杂音，强度不一。海绵窦内巨大动脉瘤的杂音远较其他部位多见，压迫同侧颈动脉可使杂音消失。
6.出血症状
约71%的患者最终可发生破裂出血；其中15%的患者可发生再出血（常可反复多次发生，甚至达4次以上），且常在上次发病后8～21d内发生。再出血的病死率可高达65%。当第1次出血形成血肿时，更易发生再出血。动脉瘤出血时轻者渗血，重者由于囊壁破裂造成大出血，常伴有脑挫裂伤、水肿、血肿及脑疝。出血的方式有二：一是单纯蛛网膜下腔出血（占85%），表现为突然头痛、呕吐、意识障碍、癫痫样发作、脑膜刺激征等；二是颅内血肿形成（占15%）。也可合并有脑蛛网膜下腔出血和脑室出血。血肿形成时，除有定位症状外，还会有颅内压增高，可进一步发展为脑疝致死。前交通动脉瘤的血肿发生率为26%，颈内动脉瘤为15%。大脑中动脉则为36%。位于蛛网膜下腔的动脉瘤出血或脑内血肿破入蛛网膜下腔，均可造成硬脑膜下血肿。
出血诱因：约有32%的患者有运动、情绪激动、排便、咳嗽、头部创伤、性交或分娩等明显诱因；32%破裂发生在睡眠中；另32%亦可发病于相对安静状态。提示各种体力活动及情绪激动所引起的血压波动是诱发动脉瘤破裂的重要诱因。
动脉瘤大小和形态：动脉瘤直径小于4mm时因其瘤蒂及囊壁均较厚不易破裂，出血的可能性仅占2%；90%的出血发生于大于4mm的动脉瘤，但巨型动脉瘤易在腔内形成血栓和瘤壁增厚，出血倾向反而下降。囊状动脉瘤容易出血，特别是其囊上再有隆起者。梭形动脉瘤出血则相对较少。
出血部位：大脑中动脉瘤的血肿常位于颞上、中回；颈内动脉瘤末端的血肿在额叶眶面外侧面或颞叶内侧面；前交通动脉瘤的血肿多在额叶内侧。椎-基底动脉系统动脉瘤位于蛛网膜下腔，破裂出血后扩散的阻力小，因此，不如颈内动脉系统动脉瘤那样容易形成血肿。
脑缺血及脑血管痉挛症状：动脉痉挛为动脉瘤破裂出血后发生脑缺血的重要原因。蛛网膜下腔出血造成脑损害使大脑皮质对缺血的耐受性减弱而产生缺血症状。此外，瘤内血栓的脱落和蔓延，以及瘤内血流缓慢而紊乱也是造成脑缺血和血栓形成的原因。其症状随脑梗死部位的不同而异。