二、病理

（一）动脉瘤的好发部位

颈内动脉系统者占90%，其中发生在颈内动脉及其分叉处占40%，大脑前动脉和前交通动脉占30%，大脑中动脉及分支占20%，椎-基底动脉系统占10%～20%为多发性的，40%呈对称性，尤其常见于大脑中动脉。一般动脉壁在其分支处比较薄弱，故上述脑动脉分支处是动脉瘤的好发部位。

（二）动脉瘤的分类

按形成可分为3类：①囊状占95%，由动脉壁某处向外膨出呈囊状，常带有蒂。根据动脉瘤的形态还可分为球形、葫芦形和漏斗形。②梭形占4%，由动脉的某段向四周膨出而形成。③壁间形占1%，由动脉壁的某处向一侧膨出而形成，没有蒂。根据动脉瘤体的直径大小又可归为4类：①小型，直径小于0.4cm。②一般型为0.5～1.5cm。③大型为1.5～2.5cm。④巨型可达2.5cm以上，有时可达4～5cm。以一般型动脉瘤占大多数，其次为小型（15.5%），大型或巨型少见（7.8%）。(https://www.daowen.com)

（三）脉瘤壁的特点

主要是内弹力层纤维断裂和不完整，平滑肌细胞减少或缺失，整个中层结构变薄。不同原因的动脉瘤瘤壁可厚薄不一，有些部位（如动脉瘤顶部）甚至很薄，故该处最易破裂。有的瘤壁可仅为一层完整的内膜；有的缺乏中层组织，弹力纤维断裂或消失，而只存内膜和外膜；有的瘤壁内可有炎性细胞浸润，常与邻近组织发生纤维性粘连；有些动脉瘤的腔内血流呈旋涡样，有的可见到附壁血栓形成，甚至血栓充满瘤腔内，尤其是当发生出血后更易形成血栓，此时在进行脑血管造影时不易发现动脉瘤。

脑动脉瘤的发生与发展呈渐进过程，从无到有，从小到大（尤其是囊状动脉瘤），婴儿及儿童期很少发现，青年期发展变大，半数以上于40岁以后才破裂出血。