检查和诊断分析
（一）脑血管造影
直接穿刺颈总动脉造影对颈总动脉分叉部显影清晰，简单易行，但直接穿刺有病变的动脉有危险性。穿刺处应距分叉部稍远，操作力求轻柔，以免造成栓子脱落。经股动脉插管选择性脑血管造影可进行4条脑动脉造影，是最常用的造影方法，但当股动脉和主动脉弓有狭窄时插管困难，颈总动脉或椎动脉起始处有病变时，插管也较困难并有一定危险性。经腋动脉选择性脑血管造影较少采用，腋动脉较少发生粥样硬化，且管径较粗并有较丰富的侧支循环，不像肱动脉那样容易造成上臂缺血，但穿刺时易伤及臂丛神经。经右侧腋动脉插管时不能显示左颈总动脉、左锁骨下动脉和左椎动脉，遇此情况不得不辅以其他途径的造影。经股动脉或腋动脉插管到主动脉弓，用高压注射大剂量造影剂，可显示从主动脉弓分出的所有脑动脉的全程，但清晰度不及选择性插管或直接穿刺造影。
脑血管造影可显示动脉的狭窄程度、粥样斑块和溃疡。如管径狭窄程度达到50%，表示管腔横断面积减少75%，管径狭窄程度达到75%，管腔面积已减少90%。如狭窄处呈现“细线征”，则管腔面积已减少90%～99%。在造影片上溃疡的形态可表现为：①动脉壁上有边缘锐利的下陷。②突出的斑块中有基底不规则的凹陷。③当造影剂流空后在不规则的基底中有造影剂残留。但有时相邻两个斑块中的凹陷可误认为是溃疡，也有时溃疡因血栓填满而被忽略。
脑动脉粥样硬化病变可发生于脑血管系统的多个部位，但最多见于从主动脉弓发出的头一臂动脉和脑动脉的起始部，在脑动脉中则多见于颈内动脉和椎动脉的起始部。有时在一条动脉上可发生多处病变，例如在颈内动脉起始部和虹吸部都有病变，称为串列病变。故为了全面了解病情，应进行尽可能充分的脑血管造影。脑血管造影目前仍然是诊断脑血管病变的最佳方法，但可能造成栓子脱落形成栓塞，这种危险虽然并不多见，但后果严重。
（二）超声检查
超声检查是一种非侵袭性检查方法。B型超声二维成像可观察管腔是否有狭窄、斑块和溃疡；波段脉冲多普勒超声探测可测定颈部动脉内的峰值频率和血流速度，可借以判断颈内动脉狭窄的程度。残余管腔愈小其峰值频率愈高，血流速度也愈快。经颅多普勒超声（transcranial Dopplerultrasonography，TCD）可探测颅内动脉的狭窄，如颈内动脉颅内段、大脑中动脉、大脑前动脉和大脑后动脉主干的狭窄。
多普勒超声还可探测眶上动脉血流的方向，借以判断颈内动脉的狭窄程度或闭塞。眶上动脉和滑车上动脉是从颈内动脉的分支眼动脉分出的，正常时其血流方向是向上的，当颈内动脉狭窄或闭塞时，眶上动脉和滑车上动脉的血流可明显减低或消失。如眼动脉发出点近侧的颈内动脉闭塞时，颈外动脉的血可通过这两条动脉逆流入眼动脉，供应闭塞处远侧的颈内动脉，用方向性多普勒（di-rectional Doppler）探测此两条动脉的血流方向，可判断颈内动脉的狭窄或闭塞。但这种方法假阴性很多，因此只能作为参考。
（三）磁共振血管造影
磁共振血管造影（magnetic resonanceangiography，MRA）也是一种非侵袭性检查方法。可显示颅内外脑血管影像，根据“北美症状性颈动脉内膜切除试验研究”（North American symptomatic carotid endarterectomy trial，NASCET）的分级标准，管腔狭窄10%～69%者为轻度和中度狭窄，此时MRA片上显示动脉管腔虽然缩小，但血流柱的连续性依然存在。管腔狭窄70%～95%者为重度狭窄，血流柱的信号有局限性中断，称为“跳跃征”。管腔狭窄95%～99%者为极度狭窄，在信号局限性中断以上，血流柱很纤细甚至不能显示，称为“纤细征”。目前在MRA像中尚难可靠地区分极度狭窄和闭塞，MRA的另一缺点是难以显示粥样硬化的溃疡。(https://www.daowen.com)
文献报道MRA在诊断颈总动脉分叉部重度狭窄（＞70%）的可靠性为85%～92%。与脑血管造影相比，MRA对狭窄的严重性估计过度，由于有这样的缺点，故最好与超声探测结合起来分析，这样与脑血管造影的符合率可大为提高。如果MRA与超声探测的结果不相符，则应行脑血管造影。
（四）CT脑血管造影（CTA）
静脉注入100～150mL含碘造影剂，然后用螺旋CT扫描和三维重建，可用以检查颈动脉的病变，与常规脑血管造影的诊断符合率可达89%。其缺点是难以区分血管腔内的造影剂与血管壁的钙化，因而对狭窄程度的估计不够准确。
（五）眼球气体体积扫描法
眼球气体体积扫描法（oculopneumoplethysmography，OPE-Gee）是一种间接测量眼动脉收缩压的技术。眼动脉的收缩压反映颈内动脉远侧段的血压。当眼动脉发出点近侧的颈内动脉管径狭窄程度达到75%时，其远侧颈内动脉血压即下降，而该侧的眼动脉压也随之下降。同时测量双侧的眼动脉压可以发现病侧颈内动脉的严重狭窄。如果两侧眼动脉压相差在0.7kPa（5mmHg）以上，表示病侧眼动脉压已有下降。
（六）局部脑血流量测定
测定rCBF的方法有吸入法、静脉法和动脉内注入法，以颈内动脉注入法较为准确。将2mCi（1Ci=3.7×1010Bq）的133氙（133Xe）溶于3～5mL生理盐水内，直接注入颈内动脉，然后用16个闪烁计数器探头放在注射侧的头部不同部位，每5min记录1次，根据测得的数据，就可计算出各部位的局部脑血流量。吸入法和静脉注入法因核素“污染”颅外组织而影响其准确性。
rCBF检查可提供两方面的资料：①可确定脑的低灌注区的精确部位，有助于选择供应该区的动脉作为颅外-颅内动脉吻合术的受血动脉。②测定低灌注区的rCBF水平，可以估计该区的脑组织功能是否可以通过提高rCBF而得以改善。有助于选择可行血管重建术的患者和估计手术的效果。