外周神经的解剖
神经纤维是外周神经的基本结构单位，神经内膜包裹于神经纤维之外。许多神经纤维组成神经束，包被神经束膜。神经束组成神经干，其外包被神经外膜。
轴突是核周质向外的延伸，可达到1m长，其外被覆半透膜，称轴索膜。后者被基底膜包被，基底膜外是施万细胞形成的髓鞘，对神经的传导功能有重要意义，同时施万细胞也是产生神经营养因子的主要细胞，该因子在神经损伤时产生的数量为平时的15倍，整个轴索被神经内膜包裹，是外周神经结缔组织的最内层结构，许多轴索被结缔组织膜包裹成一根神经束，此膜称为神经束膜，具有半透膜性质，可调节神经束内环境。许多神经束组合成一根外周神经，由神经外膜包被。
轴索的直径为1～20μm。神经的传导速度（NCV）与其直径的平方根成正比。Gasser根据传导速度和动作电位的形态将神经纤维分A、B、C三类。Lioyd将其分成四类，两种分类对照如表5-1。
表5-1 轴索的分类
外周神经的血液供应：神经干是由神经纤维、血管、淋巴和结缔组织等组成的复合结构，含有营养需要各异的各种组织。神经纤维从轴浆流得到代谢底物，同时也需要神经内微循环提供的氧。神经是一个富于血管的结构，各层内均含血管丛。神经内的血管系有各自独立的两个完整系统：非固有系统和固有系统。前者为节段性分布的血管，数目和口径各异，呈螺旋状或迂曲状进入神经外膜内，然后向近侧和远侧同时发出分支，形成固有系统的一部分。后者是神经外膜内发育良好的血管丛，是由许多细小的血管分深、浅两层纵行走向于神经内，血流无一致方向。
实验表明，家兔坐骨神经-胫神经拉长8%，神经内的血流变缓，拉伸15%，血流停止，这说明作用在神经干上的张力对神经的微循环有很大损害。因此，神经的缺损应用移植物桥接的方法比勉强拉拢断端吻合的办法要好。(https://www.daowen.com)
神经结缔组织鞘膜组成不同，其内容及功能也不同。见表5-2。
表5-2 神经结缔组织鞘膜的比较
神经内环境有两层屏障：一是神经内毛细血管的内皮；二是神经束膜。后者对于隔离神经束内环境与周围环境，保证神经束的正常功能不受影响有重要作用。一旦屏障破坏，血管内的蛋白质渗透到神经束膜鞘内，造成神经束内的水肿。由于神经束膜的屏障作用，水肿液体不能扩散到神经束外，导致神经束内压力增高，其内的微循环进一步受损。水肿持续较久时引起神经束内的纤维化和瘢痕形成。同时，神经束膜对机械损伤有一定的抵抗力。一旦破裂，神经束内容膨出。神经束膜可耐受24h的缺血。
动物实验证明动物肢体神经遭受30～90min的压迫性缺血可造成神经功能完全丧失，但如果动脉缺血不超过6h，当压迫性缺血解除后，神经内的微循环在2～3min内部分恢复。解除1h后，小动脉和毛细血管约有50%再通，神经的功能相应随之恢复。静脉在缺血不超过4h，尚可恢复血运，否则，因血栓形成或栓塞很难恢复血流。神经内膜内的血管对蛋白的通透性在缺血6h内仍保持完好，但缺血8h后循环再通，神经内膜内的血管内皮屏障即遭破坏，蛋白沿轴索广泛地渗漏到神经内间隙中，神经遭受到不可逆性损害。因此，神经内膜内的水肿发生与神经功能损伤的不可逆性是一致的。与神经内膜内的血管相反，神经外膜的血管正常时就有少许蛋白通过。在再灌注后，水肿发生较早，但由于神经束膜的屏障作用，水肿被限局在神经束外间隙，蔓延不到神经内膜内的间隙中。
神经干内的神经纤维不断地在神经束间丛状穿梭、交织，致使同一种成分和功能的纤维，即在不同水平截面上的分布有很大区别。神经束按功能分为运动束、感觉束和混合束。在神经干的近端多数为混合束，在神经干的远端不同功能的神经束已分开。因此，通常神经干的近端宜选用外膜缝合，远端宜采用束膜缝合法为妥。