臂丛及其他外周神经损伤
臂丛损伤是近年周围神经损伤研究热点，也是临床处理困难的问题。“臂丛损伤”这一名词包括了程度差异很大的、广泛的传入和传出性损害。应用时应精确限定采用手术的种类及手术的范围才能便于总结交流，学术界对于臂丛损伤的态度形成了保守和积极的两大观点，对其有效的治疗和争议的最终统一，有待于神经再生的生物学研究成果。
臂丛损伤的诊断：
病史：受伤后即刻发生的症状，伤后第一天的运动和感觉障碍，以便比较。
查体：精确确定损伤部位。臂丛的哪些成分损伤？这些损伤是部分性的，还是完全性的？
电生理学检查：神经动作电位和运动及体感诱发电位。
其他检查：X线平片用于骨折，血管造影用于血管损伤。
臂丛神经损伤的诊断分4层考虑：①有无损伤？②损伤部位是在锁骨上抑或锁骨下？③进一步明确该损伤是根、干、束、支的损伤？④如果根性损伤，在节前抑或节后？
耸肩无力，斜方肌萎缩提示上干节前的根性撕脱伤；霍纳综合征提示下干的节前性损伤，电生理学检查有助于节前和节后损伤的鉴别，在决定手术是否对臂丛损伤有益时，判定损伤是否累及神经根，是背根神经节前还是节后都十分必要。损伤部位椎间孔内的根性损伤还是椎间孔外的脊神经或神经丛损伤，抑或同时存在？神经根的撕裂往往造成入口处的脊髓损伤。这种损伤常是慢性疼痛的原因。如近侧神经根受累，损伤可能很难恢复，至少造成椎旁肌、前锯肌（C5，C6，Cγ-胸长神经）、菱形肌（C5，C6-肩胛背神经）和膈肌（C2，C3，C4-膈神经）麻痹，霍纳综合征常提示T1和C8的节前损伤，正中、桡、尺神经分布区的感觉丧失，但这些神经的感觉诱发电位存在提示节前损伤。如感觉诱发电位也消失，节前和节后双重损伤不能除外。一般说来，累及C8和T1神经根，下干和内侧索的损伤手术效果较臂丛上部成分的损伤差。
臂丛损伤的预后与多种因素有关，主要取决于神经损伤部位距离所支配的肌肉距离，损伤的严重性和损伤范围。在考虑损伤范围时，除损伤水平外，还与累及的特定结构有关。如C6神经根、中干或后索。当决定手术适应证和手术时机时，应具体研究在臂丛不同水平上的不同成分神经的连续性，功能丧失的完全性的损伤的局限性如何。锐性切割伤适合一期手术吻合，钝性撕裂伤适合二期修复，火器伤或外科意外的损伤适合临床和肌电随访数月后，视其恢复情况再作决定。牵拉伤常无局限性损伤，应随访更长时间，如4～5个月。此外，从受伤到手术的间隔时间对预后也有严重影响，迁延时间很长的去神经状态造成终板和肌肉的不可逆性变化。由于神经再生由近至远缓慢地进行，远侧的结构遭受较长的去神经状态。丧失感觉的手，即使运动功能恢复，也很难使用。这一时间距离概念对于臂丛损伤的治疗尤其重要，手术应在伤后尽早进行。
臂丛损伤的症状：臂丛神经损伤多为上臂过度牵拉所致损伤，如产伤。按受累的范围分为如下几种。
臂丛完全性损伤：手、前臂和上臂全瘫，感觉除上臂部分保留外其余也全部丧失。
臂丛上部损伤：C5～C6受累，上肢下垂，内收，不能外展。前臂不能旋前旋后和屈曲，手的运动保留。(https://www.daowen.com)
臂丛中部损伤：C7受累，肱三头肌和前臂伸肌瘫痪。
臂丛下部损伤：C8～T1受累，前臂屈肌和手的内在肌群瘫痪。
外科治疗计划：神经损伤后应立即进行临床检查，常规X线检查，并制定康复治疗计划，第8周时应有电生理的检查。第12周时患者应达到恢复的高峰。这样的患者可以随访6个月，每月检查一次。如果在伤后第12周仍无恢复表现提示手术探查指征。入院患者进行病史、临床及电生理检查，必要时进行椎管造影或MRI检查。比较臂丛的手术能够解决什么问题？骨骼和软组织的再建又能解决什么问题？如果是多个神经根的撕裂，就没有必要进行神经再建而应考虑矫形科手术重建其功能。
肌皮神经损伤：肱二头肌、喙肱肌和肱肌瘫痪，前臂不能屈曲和旋后。
桡神经损伤：常见于肱骨中段骨折，应用止血带和麻醉术后的并发症。高位损伤在肱三头肌支之上，整个桡神经完全瘫痪。表现为上肢各伸肌全部瘫痪。损伤位于上臂中部，肱三头肌功能保留，损伤在上臂下1/3至前臂上1/3，肱桡肌、旋后肌和腕伸肌运动功能保留。损伤在前臂中部，伸掌指关节功能的丧失。在腕部的损伤不造成运动功能的缺失。桡神经损伤不影响由骨间肌及蚓状肌控制的指间关节动作。桡神经支配大块肌肉并且距离损伤部位较近，自发神经再生和手术修复均可获较好结果。在肱骨中段的损伤伴随功能的完全丧失应随访，如无好转，伤后2～3个月手术暴露，远端易位吻合或移植。肘关节水平的损伤常累及后骨间神经，手术较近侧损伤要复杂，手术效果仍较好。但拇长伸肌的功能较难恢复。前臂背侧损伤常累及后骨间神经的分支，造成手术修复的困难。
正中神经损伤：常见于前臂的切割伤。在上臂的损伤前臂不能旋前，前三指无力，拇指和示指不能过伸和对掌在前臂的损伤拇指不能外展、屈曲和对掌。大鱼际萎缩，桡侧三个半指掌面的感觉丧失或减退，尤其是食指和中指远端实体觉丧失是正中神经损伤的重要特征。多数正中神经的损伤都需要手术修复。即使是近侧水平的损伤，这样拇指和食指的感觉和对掌功能可望恢复，前臂和腕关节水平的损伤均应修复，此神经有较强的再生倾向。
尺神经损伤：肘以上的损伤拇指外展掌指关节过伸末节屈曲小鱼际萎缩小指不能对掌骨间肌萎缩，指间不能开合形成爪形手状，如合并正中神经损伤出现“猿手”。尺神经近侧的损伤较难获得手的功能恢复，但在肘关节及以下水平的损伤应手术修复，以避免尺侧的爪形手畸形。
胫神经损伤：跟腱反射消失足和趾不能屈曲，不能内收行走时足跟着地，骨间肌萎缩呈爪形足。小腿后面，足及足跟外侧，足底感觉障碍。
腓总神经损伤：在同一或同等致伤条件下，较之胫神经更易受损。症状为足和趾的背屈功能丧失，呈内翻垂足状，行走时呈跨阈步态，小腿的前外侧，足背感觉障碍。
坐骨神经损伤：后果严重。除兼有上述两个神经损伤的症状外，膝关节强直性过伸，大腿外旋无力。髋关节骨折和脱位或此区的手术意外损伤由于极靠近端，手术困难，自发再生因过长，也很难获得良好功能。发生在臀部水平的注射性损伤，如果其分支或全部神经的功能永久性丧失，或是非灼性神经痛经药物治疗不见好转，均应早期手术探查。坐骨神经的锐器损伤最好的治疗是手术修复。钝性的断裂伤最好在伤后2～4周手术，端-端吻合常难以实现，需神经移植。
股神经损伤：极少见，多因手术损伤，支配髂腰肌、股四头肌、缝匠肌和部分耻骨肌，损伤后屈胯和伸膝，功能丧失。通常采取较积极的态度手术修复。