四、神经纤维瘤

神经纤维瘤起源于外胚层，但可累及中胚层和内胚层，性质属错构瘤。据黄文清统计，神经纤维瘤占神经系统肿瘤的11.5%，占周围神经肿瘤的31.76%，发病年龄从新生儿到老年人均可发生。身体任何部位的皮下组织，周围神经干和神经根均可发生。罕见于颅内神经根，常见于外周神经。

病理：镜下以神经纤维（被膜）为主，神经轴索为辅，施万细胞、结缔组织也参与其间，境界不清，无被膜。肿瘤本身为梭形膨大的神经干。(https://www.daowen.com)

神经纤维瘤，对于大多数病例来说，切除后将导致该神经的功能障碍。术中通常不能发现明显的肿块，见到的是神经纤维的梭形肿胀，可区分出肿瘤的两极。实质性的病变不如神经鞘瘤多见。沿神经长轴切开神经外膜后，可见肿胀的神经束，直径各不相同，选择一根半透明的光亮肿胀的神经束，切取5mm长快速切片病检。少数情况下，肿瘤成肿块状，可以切除，保留较为正常的神经束。如神经必须切断，可应用隐神经移植。

肿块型的神经纤维瘤是否应该切除，可有如下选择：①做神经束活检。此一选择应是神经功能良好，病变无恶性征兆。神经纤维瘤生长极缓慢，更多表现为缺陷性病变特性而不是真正的肿瘤特性。这样的患者可随访6个月，如无肿块明显生长和神经功能缺失，即不做进一步的外科处理。受累神经干的切除和神经移植不能获得更满意的结果。②显微外科切除肿块型的神经纤维瘤，尽可能地保留神经的完整性。③肿块切除并神经移植。适用于不重要的小的神经。