二、液体潴留

顽固性终末期心力衰竭的治疗，最重要的是如何使利尿剂的应用最佳化，在水盐代谢、肾功能、电解质之间寻求平衡。每天限盐2g或更少，入量＜2L。每天测体重，若体重增加超过1kg/d，应考虑有隐性水肿。顽固性心力衰竭患者低钠血症常常是血管升压素系统高度激活或RAS系统抑制不充分的结果。血管升压素受体拮抗剂可减轻水肿，使低钠血症患者的血钠正常化，有望减少低钠血症的发生。另外，可考虑增加对RA系统的抑制或使用重组B类利钠肽。出现低钠血症时，应鉴别缺钠性或稀释性低钠血症。缺钠性低钠血症发生于大量利尿后，属容量减少性低钠血症，常有直立性低血压，尿少而比重高，治疗应适当补充钠盐。稀释性低钠血症又称难治性水肿，水潴留多于钠潴留，属高容量性低钠血症，尿少而比重偏低，治疗应严格限制入水量，并按利尿剂抵抗处理。(https://www.daowen.com)

严重肾衰竭或顽固性水肿，利尿剂治疗无效时，可选择超滤治疗，有可能消除利尿剂抵抗现象。