二、老年心衰

我国心力衰竭患病率为0.9%，在65岁或以上的人群，患病率为1.3%。随着老年人群的扩大，心力衰竭的发病率逐年上升。老年人心力衰竭常见诱因是感染，其中以呼吸道感染最常见，其次是泌尿系感染、急性尿潴留等。多种慢性病并存是老年人的特点，各种药物混杂，加上老年人记忆减退，使老年人更容易发生用药不当，表现为药物减量、漏服、未服等。老年患者心房颤动的发生率较高，而心房颤动是诱发心力衰竭最重要的因素。应设法减慢快速性心房颤动的心室率或转复首次发作的心房纤颤，对缓慢心房颤动和明显心动过缓的老年患者应警惕病态窦房结综合征的可能，必要时安装人工心脏起搏器。贫血是很多老年心力衰竭患者心力衰竭不易纠正的原因。值得注意的是老年人甲状腺功能亢进常不典型，极易漏诊，应引起重视。

对能够活动的老年心力衰竭患者，应鼓励适度运动，避免长期卧床休息，以减少血栓栓塞性疾病、关节僵硬、肌肉萎缩和排尿困难等并发症的发生。老年慢性心力衰竭的患者，ACEI和β受体阻滞剂仍然是标准治疗，除非存在禁忌证。药物治疗期间，仔细监测容量状态，观察有无脑血管疾病的症状和体征，有无直立性低血压。ACEI在老年心力衰竭患者中的应用需注意首剂低血压，从小剂量开始，于卧位服用可减少直立性低血压的危害。(https://www.daowen.com)

老年人体液总量少，体钾也低于年轻人，大量利尿可引起直立性低血压或血压下降，尤其是合用血管扩张剂时。老年患者利尿以1000～1500mL/d为宜，密切观察血压和电解质的改变。由于老年人的压力感受器反射减低，低氧血症和低血容量引起的反射性心动过速在老年人不明显。对老年心力衰竭患者应检测体位性血压的改变，避免发生直立性低血压。低钾血症、疲乏、混乱或精神状态的改变，增加老年患者洋地黄中毒的危险。老年患者肾功能下降时，应慎用保钾类利尿剂，避免出现高钾血症。高钾血症可因补钾或应用保钾利尿剂及ACEI或ARB引起。长期输注肝素，可减少醛固酮的合成并引起高钾，尤其在胰岛素依赖的糖尿病患者和接受补钾或保钾利尿剂的患者这一现象更为明显。

地高辛对心力衰竭患者的有益作用不受年龄的影响，任何年龄的心力衰竭患者均可应用地高辛。但是，随着年龄的增长，并存疾病的增多，多种药物的合用，地高辛中毒的危险性加大，即使地高辛血药浓度在治疗范围内，也可出现地高辛中毒的危险。同时，由于老年人的肝肾功能不良，地高辛表面分布容积下降等因素，老年人的地高辛血药浓度常高于年轻人。老年人体钾较低，服用利尿剂易发生低钾血症。老年人常伴有慢性阻塞性肺部疾患，有低氧血症的可能。较高的血药浓度、低钾、低氧血症等增加地高辛中毒的危险。因此，对老年心力衰竭患者应用地高辛时应谨慎。