心脏再同步治疗的最新系统评价

近几年来，有关CRT的研究不断增加，研究结论也越来越趋于一致。基于大量循证医学证据，2007年JAMA杂志发表了一篇有关伴有左室收缩功能障碍患者CRT治疗的系统评价。

这篇系统评价筛选并分析了14个有关CRT有效性的随机对照试验（4420名患者），106篇（9209名患者）CRT疗效研究的文献，89篇（9677名患者）有关CRT安全性的研究文献。入选患者都伴有左室收缩功能障碍（平均左室射血分数21%～30%），QRS波群时限增宽（155～209ms），都接受了充分药物治疗，91%的患者NYHAⅢ～Ⅳ级。

对14个随机对照试验进行分析发现，59%接受CRT置入的患者在术后6个月随访时，NYHA至少改善了1级，而对照组仅有37%的患者NYHA改善了1级以上（RR，1.55；95%CI，1.25～1.92）；CRT组患者的LVEF、6min步行距离以及生活质量也都明显改善；对照组患者的心力衰竭住院率是27%，CRT组为19%（RR，0.63；95%CI，0.43～0.93）；全因死亡率在CRT组是13.2%，对照组是15.5%（RR，0.78；95%CI，0.67～0.91）。CRT组的生存获益主要来自因心力衰竭恶化死亡率的降低（RR，0.64；95% CI，0.49～0.84）。研究同时发现，CRT组患者的死亡率在6个月时已经显著下降，而且随访时间越长，生存获益越明显。(https://www.daowen.com)

对CRT临床试验进行安全性分析发现，单纯行CRT置入术的患者，CRT置入术成功率为93%，围术期机械并发症约4.3%，围术期死亡率为0.3%。随访6个月，有5%的CRT出现故障，感染住院率为1.8%。随访11个月时，CRT导线的故障率为6.6%。虽然有些CRT早期研究发现，置入CRT的患者有发生室性心律失常的风险，但综合所有的随机对照试验数据后，并没有发现过高的猝死风险（RR，1.07；95% CI，0.79～1.46）和非心脏性死亡（RR，0.81；95% CI，0.43～1.52）。

对联合使用CRT和ICD（CRT-D）的36个研究（5199例患者）分析发现，其安全性和单独使用CRT相似［置入手术成功率为93.7%；围术期机械并发症为4.6%，围术期死亡率为0.5%，在12个月（中位数）的随访中，有5%的CRT-D脉冲发生器出现故障，1.1%的患者出现感染，7.2%的患者出现导线故障］。虽然CRT置入术的围术期风险是适度的，与报道的传统双腔起搏器置入术并发症发生频率相近，但临床医师在考虑是否为患者置入CRT时，应该考虑到这些风险。