心脏再同步+埋藏式除颤器（CRT-D）治疗

约30%的心力衰竭患者由于传导系统阻滞导致心脏功能失同步。对于合并QRS增宽的25%～30%的严重心力衰竭患者，CRT改善收缩功能并逆转左室重构，两者均为扩张型心肌病（DCM）的病理生理机制；对于缺血性心肌病伴或不伴心力衰竭患者，ICD治疗降低了病死率（MADIT-Ⅱ）。从理论上，双室同步起搏+埋藏式除颤器治疗可降低心力衰竭患者的死亡率。

COMPANION临床试验：2003年3月在美国ACC年会上，由Bristow、Saxon、Boehmer，等领导的心力衰竭患者药物、起搏和除颤器治疗对比研究COMPANION（Comparison of Medical Therapy，Pacing，and Defibrillation In Heart Failure）临床试验指导委员会正式公布了COMPANION试验的结果。

COMPANION主要入选标准：①NYHA分级Ⅲ或Ⅳ。②NSR，QRS≥120ms，PR间期＞150ms。③LVEF≤35%，LVEDD≥60mm。④适宜的药物治疗，包括β受体阻滞剂（至少3个月），利尿剂，ACEI/ARB。(https://www.daowen.com)

主要终点：死亡或再次入院（均包括所有原因）。再入院定义：除为行CRT或CRT-ICD治疗外所有原因入院者，包括在急救室使用血管活性药物治疗失代偿性心力衰竭超过4h。次要终点：全因病死率、心脏疾患患病率、极量运动试验（亚组研究）。

入选患者1520例，随机分为药物治疗、双室起搏治疗（CRT）、双室起搏+除颤器（CRT+ICD）治疗三组，进行前瞻性随访。2002/12/1停止有效性随访。

COMPANION研究结果：CRT与CRT-ICD均可减低联合终点事件（总死亡率及心衰入院率）；CRT治疗使病死率呈下降趋势（12个月率降低24%）；联用ICD与CRT治疗使病死率进一步下降，导致后者明显降低（12个月率降低43%）；CRT-ICD组中，缺血性与非缺血性心肌病患者病死率无明显差别。