膀胱的血管、淋巴管和神经支配

二、膀胱的血管、淋巴管和神经支配

膀胱的动脉分膀胱上动脉、中动脉和下动脉，膀胱上下动脉起自髂内动脉前干，中动脉起自髂内动脉。还有来自闭孔动脉和臀下动脉的膀胱支。在女性还有来自子宫动脉和阴道动脉的分支（图2-3）。

图2-3　膀胱的动脉供应

①膀胱上动脉；②膀胱下动脉；③直肠下动脉；④阴部内动脉。

膀胱的静脉并不与其动脉伴行，在膀胱壁内或其表面构成丰富的静脉丛，这些静脉在膀胱的下外侧和前列腺的两侧形成膀胱静脉丛或膀胱前列腺静脉丛，该静脉丛注入髂内静脉。膀胱静脉丛向后与直肠静脉丛交通，而女性则与子宫阴道静脉丛交通；向前则与阴部静脉交通，因此，在行膀胱切除时膀胱静脉丛结扎不牢可造成大出血。(https://www.daowen.com)

膀胱的淋巴液起源于膀胱黏膜、肌层和肌层外毛细淋巴管网。膀胱底部的淋巴液向上回流，膀胱上部的淋巴液向后外侧集中，汇合后向外上方越过脐外侧韧带，大部分注入髂内淋巴结。膀胱下外侧的淋巴管与上部淋巴管并行。

膀胱受自主神经的支配，神经纤维由来自下腹下丛的交感神经和骶髓2～4节的盆内脏神经的副交感神经纤维组成并形成膀胱丛。该神经丛分为位于膀胱两侧的膀胱旁丛和膀胱壁内的固有膀胱神经丛。膀胱大部（主要为膀胱壁肌层）以副交感神经支配为主，起收缩膀胱肌层的作用，而肌层的交感神经纤维稀少，起舒张肌层的作用；而膀胱颈及后尿道则以交感神经为主，起收缩膀胱颈的作用。膀胱的感觉神经含有痛觉和本体感觉两种纤维。痛觉纤维主要经过副交感神经，接受来自膀胱壁的过度牵张、结石、炎症和恶性肿瘤的刺激，引起下腹区的疼痛。而本体感觉主要传导尿液扩张引起的尿意（图2-4）。

图2-4　膀胱神经的分布

①膀胱神经丛；②腹下神经丛；③交感干；④盆腔神经丛；⑤腰骶干；⑥骶丛。