二、诊断

二、诊断

（一）症状

特发性肾积水本身的症状并不明显，直到出现腹部肿块或查体时始被发现。一般不痛，但有急性发作时（狭窄的输尿管扭曲，成角出现急性梗阻时）可能出现肾绞痛或合并消化系统症状（如恶心、呕吐），但有时能够自己缓解。积水肾高度膨胀时可挤压肾包膜出现钝痛或胀痛。有一部分患者可出现“间歇性肾积水”发作，肾绞痛并尿少、呕吐，同时受累侧出现肿块。发作过后疼痛缓解，肿块消失，同时尿量增多，这是在慢性梗阻的基础上突然出现急性发作所致。

肾积水出现合并症时，如结石、感染、出血等，可出现相应的临床症状，自发破裂的机会不多，往往有轻度创伤史，而较多的病例，是在轻度挫伤后局部肿块或血尿而被发现。

双肾积水，晚期肾衰竭，临床上可现慢性肾衰竭，尿毒症的临床表现。

（二）诊断方法

1. B型超声波检查

B超检查方法简单，无损伤，诊断结果肯定、明确，是首选方法，并可以与肾囊肿、肾实质肿瘤做鉴别诊断，它还可以显示积水肾剩余肾脏组织的形态，同时行多普勒检查还可以测定其血液供应情况，据此可估计其剩余功能。它也对了解尿路情况（肾盂、肾盏及梗阻远端输尿管）有帮助，对胎儿尿路梗阻的诊断价值更大。由于其操作简单，还可以同时对健侧肾或整个泌尿系统做全面的检查及估价。

2.利尿性肾图

利尿性肾图是近年来肾积水诊断手段中被十分重视的一项检查，对明确早期病变（有或没有肾积水），判定肾积水是否需要手术治疗或肾功能损害状态有帮助。特别是单肾积水比较轻，或双肾积水一侧重一侧比较轻而判定积水较轻侧是否需行手术治疗时更有意义。利尿性肾图并可做手术（肾盂成形手术）后功能恢复的监测手段。

3.肾盂流动压力测定（Whitaker试验）

也是近年来临床上认为有价值的检查方法之一，其意义与利尿性肾图相似。4.尿路造影及其他检查

应根据具体情况，临床上诊断治疗的需要来实施。

（三）积水肾脏功能的评估

对积水肾脏功能的评估，是决定手术治疗或手术方法选择（成形或切除）必须实施的一项工作，也就是需不需要做手术，做什么样的手术，手术后肾脏功能（保留肾脏）恢复的机会等，是一项十分重要的问题。

一般临床上还没有十分准确的方法，应当是多项指标综合分析。

1.影像学检查

积水侧肾剩余肾实质厚度超过1.5cm者，肾有保留价值。(https://www.daowen.com)

2.利尿性肾图及流动压力测定

对明确早期诊断，确定手术适应证有价值，同时作MPF测定并取肾盂尿进行分析。MPF（Maximum Passable Flow）测定，即最大通过流量测定，是在作Whitaker试验的同时，依尿排出的形势（尿流经有病变的输尿管段）接近尿排出生理状态注入生理盐水，由1mL开始，然后2mL、3mL，此时不产生压力升高的最大注入量为MPF，MPF为3mL以上者，说明功能良好（包括手术后功能恢复），3mL以下则不佳。

3.积水肾尿液分析

做以下检查。

（1）FENa测定。多数学者认为FENa与肾功能的损害程度及恢复的可能机会有相关关系，一般认为其值在3%以下时，肾功能恢复较好。

（2）pH值测定。pH值在6以下恢复好。

（3）NAG及β2-球蛋白测定。含量高预后好，因为这些物质由肾单位排泄，如果肾单位完全破坏，这些物质不能在尿中出现。

4.静脉尿路造影

注意显影时间（受累肾）清晰度（浓缩显影时间、程度），肾实质的功能状态（肾相）。

5.肾核素扫描闪烁照相

可了解肾小球滤过率、肾血流量及分肾功能显示。

6.磁共振成像

特别是近年来提出的Gd-DTPA加强的动力磁共振成像，可以说明受累侧肾功能及健肾功能，对比研究，更有意义。

7. DMSA（dimercapto saccimic acid）吸收率测定

积水肾DMSA吸收率低者预后不佳。

8.肾积水的容量

巨大肾积水（积水容量超过24h尿量者）预后不佳。