三、治疗

儿童（包括胎儿）的肾积水，应当根据具体情况，早采用手术治疗。而成人的肾积水（18岁以后），治疗的意见有分歧，应当根据诸多因素考虑治疗。①病因及病理病况。②肾功能（受累肾）的状态及发展趋向，发展之快、慢进度。③肾盂、肾盏及输尿管的形态变化。④合并症的有无，诸如结石、出血、感染等。⑤症状之有无，特别是疼痛或其他出现的症状。

一般对局部病变严重，肾功能有进展性的损害，形态学上变化明显，出现合并症或症状明显者，应当积极进行手术治疗。

成年人的特发性肾积水的手术治疗，一旦确定，则应早期进行合理的整形手术，纠正肾盂输尿管连接部异常，争取肾功能较大的恢复，肾积水严重，肾功能破坏明显者，对侧肾正常者，单侧可做肾切除术。

手术的原则是梗阻较轻，肾盂肾盏扩张不严重时，做单纯矫形手术；扩张明显者，应切除病变的狭窄段及过度扩张的肾盂，再做吻合术（Ander-son-Hynes）手术；更严重者应做肾切除术。

比较简单的矫形手术（例如狭窄段内切开，或瓣膜切除）也可以通过经皮肾镜或输尿管镜来完成。(https://www.daowen.com)

近年来腹腔镜手术得到广泛开展，它也可以用来治疗肾盂输尿管连接部狭窄，一般均采用腹后壁腹膜外（腹膜后）途径来完成。Ben Slama（2000）报告了15例的经验（其中包括异位血管切除结扎、成形手术等），14例均成功地完成手术，取得了满意的结果，平均住院日4.8d。Atsushi-Nagai（2001）报告了相似的结果，这在一定的病理情况下，是一项比较简单的微创性手术治疗措施。

肾积水手术治疗成功率各家报告不同，决定于肾盂肾盏扩张程度及肾脏的功能状态，也决定于手术方法是否合理、彻底，一般为80%～90%。

双肾特发性肾积水，治疗应更加慎重，要尽一切可能保留肾脏，一般有几种情况：①一侧积水严重，一侧较轻，可先治疗严重侧，这样手术时可能没有发生肾衰竭的顾虑，手术成功后，可为对侧肾手术时增加安全性，较轻侧要根据具体情况掌握手术适应证，必要时可严密观察其发展。②两侧肾积水均较严重，可分期治疗，但仍以先处理较轻侧为好。③两侧肾积水均较轻，要仔细分析，严格掌握手术适应证，必要时紧密观察其发展。

以上的治疗方案，只适用于有慢性不完全性尿路梗阻或进展较缓的特发性肾积水，不适用于有明显病因的继发性肾积水。此外，急性尿路梗阻或慢性（部分性）梗阻急性加重时，不论积水程度如何都应该首先解决受累侧的急性梗阻，以保护该肾脏功能。

胎儿、婴幼儿的特发性肾积水，有其特殊性，原则应当早期诊断，早期治疗，胎儿的尿路梗阻性疾患的早期诊断与治疗近年来发展也很快，B超检查在诊断、治疗上起着关键性作用，治疗上也有特殊性，必要时可做胎儿的母体外手术治疗。