尿路感染概念

尿路感染甚为常见，在感染性疾病中，其发病率仅次于呼吸道感染，尤多见于女性，约1/3的女性在65岁前曾患过尿路感染。尿路感染可分为上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（膀胱炎和尿道炎），也可同时累及上、下泌尿系统。85%以上的病例，致病菌为正常存在于肠道的细菌，因此尿路感染实际上是一种内源性感染。致病菌埃希大肠杆菌（uropathogenic escherichia coloi，UPEC）是尿路常见的致病菌，常在女性膀胱炎发病之前，即有UPEC向阴道、尿道处移居生长。尿内有大量细菌生长而无临床症状者称为无症状细菌尿。

美国一组资料对20世纪80年代和90年代的感染死亡率进行了比较，结果发现90年代的死亡率反高于80年代，分析原因可能与老人增多有关。尿路感染也常是引起全身严重性反应综合征最重要的原因之一。全身炎症反应综合征至今死亡率仍高达30%～50%，多由革兰阴性杆菌引起，是临床医学尚待解决的重大课题之一。(https://www.daowen.com)

患有上尿路感染时，如肾脏本身正常，尿路无畸形、梗阻、结石和排尿障碍，则单纯的尿路感染虽然可引起严重的感染症状，甚至反复发作，但却很少引起肾脏瘢痕、萎缩和肾衰竭。其他非感染性疾病，如儿童期的膀胱输尿管反流、大量使用镇痛剂和抗生素、重金属中毒、高血钙、高尿酸血症、低血钾、肾脏免疫性和血管性疾病等均可引起类似慢性肾盂肾炎的病理改变。临床及实验室研究发现慢性肾盂肾炎患者只有少数患者有急性肾感染史，有感染史的患者，病前肾脏往往已有其他慢性间质性病变，故认为慢性肾盂肾炎只是慢性间质性肾病或称肾小管间质性肾病的临床表现，是一临床病理综合征。Freedman与Andriole曾对250名患有尿路感染（UTI）的妇女随访了12年，未发现有肾功能损害和高血压；Mussay等对101名慢性肾病患者进行回顾性检查，近1/3的患者符合“慢性肾盂肾炎”的诊断，但无一例能说明感染是肾病的原发病因。所以认为单纯尿路感染在成人中不是导致慢性肾盂肾炎和肾衰竭的主要原因。相反在儿童，尿路感染可引起肾脏损害，这类儿童多有尿路解剖及功能的异常，特别是有膀胱输尿管反流。5岁以上儿童，如未发生肾脏瘢痕，即使有细菌尿及膀胱输尿管反流存在，肾脏的发育成长亦不会受影响，也不会发生肾脏瘢痕，而5岁以下儿童其肾盂肾炎不仅引起肾脏瘢痕，并可使肾小球滤过率下降，肾脏发育失常。

妊娠妇女采用耻骨上膀胱穿刺法行尿培养，约7%的妇女患无症状细菌尿，如不予治疗，20%～40%的妇女将于妊娠后期发生急性肾盂肾炎。患急性肾盂肾炎的妊娠妇女易发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）及弥漫性血管内凝血（DIC），死亡率极高。早期治疗可显著减少急性肾炎的发生，也易引起早产和胎儿死亡，故妊娠妇女均应于产前检查时行尿培养，有显著细菌尿者应积极予以治疗，并定期随访至分娩为止。