脓肾（肾积脓）

五、脓肾（肾积脓）

脓肾为肾脏严重化脓性感染，肾实质全部破坏，形成一个充满脓液的“肾囊”。

（一）病因与病理

以上尿路结石引起梗阻，继发感染为最常见；其次是肾和输尿管畸形引起感染性肾积水；亦可继发于肾盂肾炎。致病菌以大肠杆菌属为多见。肾组织遭到严重损坏，肾全部或一部分成为脓性囊。

（二）临床症状

临床表现有两大类型，一类为急性发作型，以寒战、高热、全身无力、呕吐和腰部疼痛为主。另一类为慢型病程型，患者常有长期感染病史，或有上尿路结石病史，反复发作腰痛，腰部可扪及肿块。血液中白细胞升高，患者均有不同程度的贫血，如尿路有不完全梗阻，尿液常规检查有大量脓细胞，尿液细菌培养阳性。若尿路已完全梗阻，尿液常规检查改变不显著，尿液细菌培养可呈阴性。

（三）诊断

脓肾的诊断除根据病史、体征和实验室检查外，还可进行以下检查；腹部平片显示肾影不清，有时可发现上尿路结石。静脉尿路造影显示患侧肾显影差或不显影。B型超声检查对脓肾的诊断比尿路造影更有帮助。CT肾扫描可显示肾脏内有脓液聚积及肾实质破坏程度。(https://www.daowen.com)

（四）鉴别诊断

脓肾的急性发作型需与急性肾盂肾炎、肠梗阻和胆石症等区别。脓肾慢性病程型需与肾结核、肾积水和肾肿瘤等区别。

（五）并发症

脓肾如不及时治疗，可穿透肾包膜而形成肾周围脓肿。

（六）治疗

根据全身情况，如对侧肾功能良好者，应行患侧肾切除术，术中密切注意脓肾与周围重要脏器和大血管之间粘连情况，仔细分离，以免损伤，必要时可行肾包膜内切除术。有时因脓肾与肾周围粘连较紧，肾体积过大，估计肾切除有困难，且手术分离易引起感染扩散，甚至出现败血症，可先行肾造瘘引流，以后再行肾切除术。