细菌性前列腺炎
（一）急性细菌性前列腺炎
疲劳、感冒、过度饮酒、性欲过度、会阴损伤及痔内注射药物均能诱发急性细菌性前列腺炎。
1.病理表现
急性细菌性前列腺炎导致部分或整个前列腺明显炎症，大致分3个阶段。
（1）充血期。后尿道、前列腺管及其周围间质组织表现充血、水肿及圆细胞浸润，有成片分叶核粒细胞，腺管上皮细胞时有增生及脱屑。
（2）小泡期。炎症继续发展，前列腺管和小泡水肿及充血更明显，前列腺小管和腺泡膨胀，形成许多小型脓肿。
（3）实质期。微小脓肿逐渐增大，侵入更多的实质和周围基质，这种情况以葡萄球菌感染较多见。
2.临床特征
突然发热、寒战、后背及会阴痛，伴有尿频、尿急、尿道灼痛及排尿困难。夜尿多，全身不适并有关节痛和肌肉痛。上述症状并非全都出现，有的早期只有发热、尿道灼感被误为感冒。直肠指诊：前列腺肿胀、触痛明显，发热，整个或部分腺体坚韧不规则。前列腺液有大量白细胞或脓细胞，以及含脂肪的巨噬细胞，培养有大量细菌生长。但急性期不应按摩，以免引起菌血症。急性细菌性前列腺炎通常伴有不同程度膀胱炎，做尿培养可了解致病菌及药敏。
3.治疗
急性细菌性前列腺炎患者通常对抗菌药物治疗反应良好。这些药物正常情况下从血浆弥散到前列腺液较差。正像急性脑膜炎一样弥漫性炎症反应可提高从血浆进入前列腺管和腺泡的药物的浓度。细菌性前列腺炎应采用快速有效的抗菌药物，迅速控制炎症，且不能满足体温正常、症状消失，用药应持续一段时间，以防迁延转成慢性和反复发作。用药之前应先做中段尿细菌培养和药敏，复方新诺明进入前列腺组织和分泌物中浓度高，常作为首选药物。但若体温较高、下尿路症状重、血中白细胞增高，应以静脉给药为佳，可静脉滴入青霉素80万～160万单位，1次/6～8h；或庆大霉素8万单位，1次/12h（20～50岁患者），或4万单位，1次/12h（50岁以上）。亦可静脉滴入氨苄西林1.5～2g，1次/6h，或头孢菌素V 0.5g，静脉滴入，1次/6～8h，严重者头孢曲松1.0g，1次/8h至体温正常后改为肌肉注射1周。若用药效果不好，即改用培养细菌敏感的药物。肌肉注射1周后改为口服药，持续2～3周。呋喃咀啶、呲哌酸、诺氟沙星、环丙沙星等，效果都较好，每种7～10日，交替应用。
同时，应给予全身支持疗法，补液利尿，退热止痛，卧床休息。若有急性尿潴留，最好做耻骨上膀胱穿刺吸尿或穿刺后细管造瘘。定时开放引流，尽量避免器械导尿或经尿道留置尿管，因患者耐受性差，易产生其他并发症，如尿道炎、急性附睾炎等。
（二）慢性细菌性前列腺炎
1.病理表现
慢性细菌性前列腺炎组织学检查无特异性病变，与急性前列腺炎相比炎症反应较轻。在腺泡内和其周围有不等的浆细胞和巨噬细胞浸润，而这些改变也常见于无菌尿及无细菌感染的前列腺炎；因此，不能以此作为慢性细菌性前列腺炎的诊断依据。
2.临床特征(https://www.daowen.com)
慢性细菌性前列腺炎的临床表现变异较大，其可由急性细菌性前列腺炎迁延而来。多数患者先前无急性前列腺炎病史，有些患者仅因偶尔发现无症状菌尿而诊断。大多数有不同程度的排尿刺激症状：尿痛、尿急、尿频、夜尿多，有些患者尿末流出白色黏液，会阴、肛周、耻骨上、下腹部、腰骶部、腹股沟、阴囊、大腿内侧及睾丸、尿道内有不适感或疼痛。偶有射精后疼痛、血精、早泄和阳痿。有时有急性发作。膀胱镜检查和泌尿系造影皆无异常发现。CBP患者PSA可升高。
慢性细菌性前列腺炎的特征是致病菌与引起感染复发的细菌相同。这是由于大多数抗生素在前列腺分泌物内聚集太少，用此等抗菌药物治疗不能彻底消灭前列腺液中的细菌，药物治疗中止易复发。显微镜检前列腺按摩液见有大量白细胞和含有脂肪的巨噬细胞，但这在非细菌性前列腺炎的前列腺液中同样可见，因此它不足以作为慢性细菌性前列腺炎的诊断依据。理论上确诊的最好方法是前列腺分泌物的细菌培养，正如前面所述由于标本收集的技术问题，实际上是困难的。因为仅有5%前列腺炎的患者是由一种感染细菌引起的，而且没有感染历史是很少的，如果有CBP，前列腺炎而无尿道感染历史，那么实际上是非细菌性前列腺炎（NBP）/前列腺痛。
（三）感染的前列腺结石
前列腺结石多数不能被直肠指诊或简单的骨盆X线平片中正确判定其令人惊讶的发病率。经直肠前列腺超声扫描发现前列腺结石大小、数目及发病率和患者年龄有关，中年人为75%，老年人为100%。而且超声扫描发现的结石70% X线平片不能发现，手术和尸检标本中常可发现X线片不易发现的小结石，几乎每个成人前列腺中都有，这些结石小而成堆，多发大结石常见于慢性细菌感染的前列腺；无感染的前列腺结石往往不表现症状亦无害。但发生于慢性细菌性前列腺炎时，前列腺结石可成为细菌持续存在和尿路复发感染的病源，前列腺增生伴有前列腺管阻塞易使前列腺发生结石、感染。观察到前列腺内尿反流是某些前列腺结石的重要原因。原发或“内源性”结石主要成分为前列腺分泌物，而继发或“外源性”结石主要成分为尿。虽然适当的抗生素治疗。通常能控制症状和使尿液无菌，但已感染的前列腺结石用内科治疗不能根除细菌，只有将已感染的结石和前列腺组织行手术切除，感染才能治愈，特别是“根治性”经尿道前列腺切除。
（四）非手术治疗
1.抗菌治疗
复方新诺明2片，2次/d，可达到最好的治愈率。长期持续治疗（4～6周），治愈率为30%～40%，明显超过短期治疗。Pfau（1986）报告用卡那霉素1.0g，i.m，2次/d用3日，尔后0.5g，2次/d，用11日，44%CBP患者治愈。治疗慢性细菌性前列腺炎的其他抗菌药物有红霉素、多西环素、头孢菌素、头孢唑啉、环丙沙星、依诺沙星、氧氟沙星、呲哌酸、诺氟沙星、呋喃咀啶效果较佳。建议环丙沙星口服0.5g，2次/d，30日；诺氟沙星口服0.4g，2次/d，30日；依诺沙星口服0.4g，2次/d，30日；或氧氟沙星口服0.3g，2次/d，6周。当细菌对药物敏感，TMP-SMZ或呋喃咀啶能很好地长期使用，也不产生细菌耐受，常用量：TMP-SMZ，口服，1片/d，或呋喃咀啶100mg，1～2次/d。但停药后，仍易复发。有经会阴把抗菌药物直接注入前列腺内，但由于前列腺解剖结构为分叶状，药物不能弥散至所有腺管和腺泡。曾用抗生素离子导入前列腺或黄连大蒜液直肠灌肠做离子导入前列腺，获得一些效果。CBP患者PSA高，经用有效的抗生素治疗可降至正常。
2.中药治疗
中药治疗原则是活血化瘀，通经活络，疏肝理气，清热解毒，利湿利尿，如黄芩、黄柏、连翘、车前子、王不留行、滑石、茴香、橘核、荔枝核、红花、赤芍、桃仁等。成药有前列腺丸、茴香橘核丸、六味地黄丸、肾气丸、窿闭舒、前列舒乐，也可行耳针、穴位艾灸和针刺。会阴和肛门胀坠者可肛门置入野菊花栓或前列安栓等治疗，皆可不同程度的缓解症状。
3.对症治疗
泌尿灵、尿多灵、膀胱灵、优必达可部分缓解症状，特拉唑嗪和哈乐效果更显。
4.其他治疗
传统疗法有定期前列腺按摩，排挤前列腺液；前列腺区超短波、微波照射等，皆有一定疗效。45～50℃热水坐浴，每日1～2次，每次30min，坚持半年，效果显著。
患CBP的患者应终身禁酒，防止会阴部受凉。
（五）手术治疗
对于非手术治疗不能治愈和难以控制的慢性细菌性前列腺炎和有感染的前列腺结石，前列腺精囊全切除术是有效的方法，但因有后遗症，很少被选用。如果切除者能成功地切除所有感染组织和结石，经尿道前列腺切除术能够治愈。但要达到此目的是困难的。因为前列腺周围常含有大量感染灶和结石。对某些患者由于切除了狭窄梗阻的腺管，利于残存腺体的引流，或改善了排尿情况，可能有一定效果。Mears等选择一些CBP患者做“根治性”经尿道切除。