高血压危象的诊断与治疗

1.详细的病史与全面的体格检查

可以帮助选择降压药物。详细询问患者发病前高血压控制情况及其依从性，包括服用的处方药、非处方药以及娱乐性药物（软性毒品）以及并发症情况能帮助判断高血压危象类型。

2.实验室检查

可以帮助阐明高血压危象发病机制，明确靶器官损害程度，包括血清电解质、尿素氮、肌酐、血常规、心电图、胸部X线片以及尿液分析；同时抽血查肾素和儿茶酚胺水平（尽管在开始治疗前不能得到结果，但对后续治疗有很重要的指导意义）。

3.要特别注意是否有主动脉夹层的证据

一旦怀疑主动脉夹层，应开始β肾上腺素受体阻滞剂。艾司洛尔可持续静脉用于围术期治疗。若无手术计划，考虑到患者精神状态的变化，或胃肠道功能受损，应采用胃肠外治疗策略，静脉美托洛尔使用更简便，优于艾司洛尔。如患者有哮喘史或存在支气管痉挛，可使用神经节阻断剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂替代。单独使用β肾上腺素受体阻滞剂不能控制血压时，应加用α肾上腺素受体阻滞剂或利尿剂。如果患者需要紧急手术治疗，应在β肾上腺素受体阻滞剂充分起效基础上，加用硝普钠，以减弱其对主动脉dP/dt的影响。

4.不同类型高血压危象推荐的治疗方案不同

具体见表1-3。

表1-3　不同高血压危象的推荐方案