（一）主动脉夹层

（一）主动脉夹层

（1）一旦怀疑主动脉夹层，患者应尽早开始静脉抗高血压治疗（低血压患者除外）。

（2）一旦明确主动脉夹层诊断后应急诊收住ICU，严密监测血压、尿量、精神状态，以及神经系统体征，密切观察有无恶化的证据。

（3）抗高血压治疗目标为降低血压减轻主动脉的压力，相应地降低左心室收缩力可以协助降低主动脉的压力，避免夹层的进展甚至夹层破裂。

（4）标准治疗为血管扩张剂与β受体阻滞剂联合使用，避免单独使用血管扩张剂。

（5）β受体阻滞剂以艾司洛尔首选，其次可考虑美托洛尔和拉贝洛尔。

（6）当硝普钠无效或β受体阻滞剂相对禁忌（如COPD、缓慢性心律失常或心力衰竭）时，可选用神经节阻断剂咪噻吩，其优点为动脉压力及其升高的速率，不需要与β受体阻滞剂合用，副作用包括快速耐药、严重低血压、尿潴留和肠梗阻。

（7）所有主动脉夹层患者均应请外科协助治疗。

A.所有A型主动脉夹层患者均有手术指征。

B.低血压常常表明主动脉破裂，应考虑紧急手术修补。

C.有并发症的B型主动脉夹层患者也应积极建议手术治疗，如充分药物治疗情况下仍有脏器或肢体血供不足，或持续疼痛患者。

D.Marfan综合征患者应建议手术治疗。

（8）无并发症的远端夹层患者以药物保守治疗为主，无论是否手术，存活率均为75%左右。