（四）终末期肾病

（1）高血压危象与肾衰竭引起钠潴留和细胞外液增多有关。考虑到高血压危象可加重肾功能损害，降压治疗必须迅速。

（2）静脉使用钙拮抗剂对部分患者有效，如无效应行紧急超滤治疗。

（3）对于血液透析患者，高血压危象药物治疗效果欠佳时可考虑双侧肾脏切除术。

高血压危象临床特点、临床过程以及预后各异，有相似的病理生理过程者治疗上选用作用机制相似的降压药物。高血压危象急性期，在辅助检查不能完善前有特定的用于诊治的药物治疗流程。PRA的水平可提供高血压危象类型的重要信息，在选择降压药物方面起关键作用；PRA＜0.65ng/（mL·h）称为钠-容量介导高血压危象，PRA≥0.65ng/（mL·h）称为肾素介导高血压危象。由于测定PRA水平需要24～48h，高血压危象开始治疗前得不到PRA结果，但对其后续治疗有指导意义。我们通过血压对不同类型降压药物的治疗反应初步判断其病理生理机制。如血压对ACE抑制剂反应良好支持肾素-血管紧张素-醛固酮系统在病理生理中的作用，同样血压缺乏对ACE抑制剂反应则支持钠-容量机制在病理生理中的作用。现阶段，尽量避免使用硝普钠和二氢吡啶类钙拮抗剂，一方面延误诊断；另一方面增加治疗风险，特别是在主动脉夹层、急性心肌梗死和脑出血时。