四、知常达变

伤寒四五日，身热恶寒，头项强，胁下满者，柯氏谓之“太少并病，将转属少阴之机也，以小柴胡与之，所以断太阳之来路”。阳明之病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，柯氏谓之：“少阳、阳明并病，此转属阳明之始也，以小柴胡与之，所以开阳明之出路。”二说均为柯氏己见，“断太阳之来路”“开阳明之出路”之论可立。兵法强调“兵因敌而制胜”，这里含有灵活机动之意，即不可千篇一律地对待错综复杂的战争情况。又将作战方式喻成水形因地形而变化，因敌情而变化，谓之“兵无常势，水无常形。能因敌变化者，取之神”。中医学之理相通，疾病既有普遍性，又有其特殊性，疾病的证候表现是多种多样的，病理变化是极为复杂的，而且病情又有轻重缓急的差别。不同的时间、地点与个体发病，对病情变化也会产生不同的影响。治则，是用以指导治疗方法的总则，任何具体的治疗方法总是从属于治疗法则，并由其所规定。因此，只有从复杂多变的疾病现象中，抓住病变的本质，治病求本，采取相应的措施扶正祛邪，调整阴阳。并针对病变轻重缓急及病变个体和时间、地点的不同，而治有先后，因人、因时、因地制宜，才能获得满意的治疗效果。在疾病的发展过程中，各经证候往往混同出现，当表里同病时，应按表里证的先后缓急，采用相应治疗措施，可选用先表后里、表里同治、先里后表之法。先表后里是治疗常法，表里同治是表证里证同时治疗的方法。先里后表是治疗的变法，在表里同病、里证已急的情况下，应先治其里，后治其表。

六经辨证施治，不仅使我们在伤寒病的发生、发展、变化的过程中处方用药，就是对于其他临床内科杂病，尽管证情复杂，同样可以运用辨证施治的方法收到应有的效果。其所以“具有普遍的指导临床实践的意义”的精神，即在于此。正如徐灵胎所云：“医者之学问，全在明伤寒之理，则万病皆通。”归纳理由有三：第一，中医临床各科分析和处理疾病的指导思想，几乎毫不例外是按它提供的富有启发意义的辨证论治精神行事；第二，论中确定大方大法，是中医临床各科必须遵循的准绳；第三，它的具体方法不仅用于治疗外感病，也大量地用于治疗杂病。如《伤寒论》中规定的“外证不解，当先解表”的原则，适用面广，内、外、妇、儿各种疾病概莫能外，否则就会失误，这是至今也未被推倒的定理。(https://www.daowen.com)

（《时珍国医国药》，2000年第11卷第6期）