综合开阖枢、气化、脏腑、经络学说，探讨六经实质

《伤寒论》六经之实质，历代学者见仁见智，各有所执，但欠完备。柯氏在《伤寒论翼》尝谓：“夫仲景之六经，是分六区地面，所赅者广，虽以脉为经络，而不专在经络上立说。”后世学者认为柯氏对六经实质是作区域之解，但综看《伤寒来苏集》全书，大为不然，六经地面之说，仅是柯氏六经学说一部分。柯氏对六经是以《内经》开阖枢之说，持经络、脏腑、气化合论，使六经之实质理明义晓，堪称谙合《经》旨，巧思独具。

开阖枢学说首见于《素问·阴阳离合论》《灵枢·根结》之中，但仅述大略而已。柯氏在《伤寒来苏集》中宗《内经》三阴三阳离合之旨，加以发挥运用，如伤寒三阳病，太阳主开、阳明为阖、少阳主枢，因开阖枢功能失常，因而致病。如185条：“阳明之为病，胃家实是也。”柯氏注曰：“阳明为阖，凡里证不和者，又以阖病为主，不大便固阖也，不小便亦阖也，不能食，食难用饱，初欲食，反不能食，皆阖也。自汗出，盗汗出，表开而里阖也，反无汗，内外皆阖，种种阖病，或然或否。故提纲独以胃实为正。”柯氏宗《内经》阖之理论，执简驭繁地概括了阳明病的病理变化。

伤寒三阴病，太阴主开，少阴主枢，厥阴主阖。《伤寒来苏集》用“枢”之理论来解释少阴病之症状、病机及治法（按：“枢”之原意，《说文解字》曰：“户枢也。”引申其义，即机关多变也）：从症状而言，少阴病欲吐而不得吐，欲寐不得寐，或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，症状不一，多或然症，即枢之兆也。从病机而论，少阴病易于脏病传腑，成少阴病大承气汤证；气病伤血，成少阴便脓血之病；寒病变热，成少阴热化的黄连阿胶汤证。这种病机变易，即枢之象也。从治法来说，猪苓汤之五味药，皆润下之品，柯氏认为乃少阴枢机之剂也。(https://www.daowen.com)

柯氏不仅应用《内经》三阳三阴离合之理论来阐明六经实质，更重要的还糅合了脏腑、经络、气化学说。如对第273条“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结鞭”的太阴病提纲，柯氏注曰：“太阴为开，又阴道虚，太阴主脾所生病，脾主湿，又主输，故提纲主腹满时痛而吐利，皆是里虚不固，湿胜外溢之症也。”又曰：“脾为湿土，故伤于湿，脾先受之，然寒湿伤人，入于阴经，不能动脏，则还于府，府者胃也，太阴脉布胃中，又发于胃，胃中寒湿，故食不内而吐利交作也。太阴脉从足入腹，寒气时上，故腹时自痛。”对太阴病是脏（脾）腑（胃）、经络（太阴、阳明）、气化（开阖、升降）功能失调所致病的分析，甚为全面。

柯氏对六经实质用开阖、气化、脏腑、经络理论进行综合讨论，在伤寒学术理论上是一个创举，对解惑释疑，阐发精微，丰富伤寒学的内容，厥功非浅。