弃假从真，审定病机

我们在临证过程中，发现存在许多脉证不相适应的情况，必须辨明疾病的寒热虚实真假；抓住本质而舍弃假象，或舍证从脉，或舍脉从证，才能做出正确诊断，给予恰当的治疗。具体举例而言，在辨证施治过程中，当脉与证表现不一致时，经过分析，以临床症状为主来审定病机、确定治疗方案者谓“舍脉从证”。《伤寒论》对脉证从舍有许多精辟的论述。试就三阴病为例。阴病见阴脉，乃脉证相应，但在疾病过程中，若正气衰败，或邪气独盛之际，亦可见虚阳外越、搏指有力而类似“阳脉”之象。柯氏进一步加以阐述，他认为“如浮大动滑数之脉体虽不变，然始为有力之强阳，终为无力之微阳，知阳将绝矣。沉涩弱弦迟之脉，虽喜变而为阳，如忽见浮大动滑数之状，虽阴极似阳，知反照之不长，余烬之易灭也，是为彻底看法”“阴病见浮大动滑数之脉，多阴极似阳，未必即可生之机也”。验之临床，此种脉体，或浮大而按之不足，或虽数而终嫌无力，毕竟与阳强之脉，大有区别。如原文第315条“少阴病，下利，脉微者，与白虎汤。利不止，厥逆无脉……服汤脉暴出者死……”柯韵伯认为“脉暴出者，孤阳独行也，故死”。指出脉暴出的病机是正气衰微，邪气独盛，病势沉重。虽脉暴出，亦不可凭，此时如能并投回阳救逆之品，尚有回生之一线希望，故死字宜活看。因此，凡脉证不相应，必有一真一假，须细辨之。(https://www.daowen.com)

诊脉是中医诊断的宝贵经验，所以《内经》认为“微妙在脉，不可不察”。在症假脉真的情况下，当正邪相争的主要矛盾表现为正气衰时，亦可见气息微弱、搏指无力之“阴脉”，此乃正不压邪之表现。是时，即应舍证从脉，投以扶正之品而治之。若妄用攻伐之剂，则将致虚虚之弊。原文第50条：“脉浮紧者，不可发汗，何以知然，以荣气不足，血少故也。”尺脉主阴，寸关浮紧尺脉独迟，为外有表证，阴血不足之证。《内经》曰“夺血者无汗”，故舍证从脉，不用麻黄重发其汗，养血发汗之品，尚可酌情用之。正如柯氏云：“脉浮紧者，以脉法论，当身疼痛，宜发其汗；然寸脉虽浮紧而尺中迟，则不得据此法矣。尺主血，血少则营气不足，虽发汗决不能发汗，正气反虚，不特身痛不除，而亡血亡津液之变起矣。”