弃假从真，审定病机

脉诊用以诊察脉象的变化，可以判断病位与推测疾病。我们在临证过程中，发现存在许多脉证不相适应的情况，必须辨明疾病的寒热虚实真假，抓住本质而舍弃假象，或舍证从脉，或舍脉从证，才能做出正确诊断，给予恰当的治疗。具体举例而言，在辨证施治过程中，当脉与证表现不一致时，经过分析，以临床症状为主审定病机，确定治疗方案，谓之“舍脉从证”。《伤寒论》对脉证从舍有许多精辟的论述。如阴病见阴脉，乃脉证相应，但在疾病过程中，若正气衰败，或邪气独盛之际，亦可见虚阳外越，搏指有力而类似“阳脉”之象。柯氏进一步加以阐述：“如浮大动滑数之脉体虽不变，然始为有力之强阳，终为无力之微阳，知阳将绝矣。沉涩弱弦迟之脉，虽无变而为阳，如忽见浮大动滑数之状，虽阴极似阳，知反照之不长，余烬之易灭也，是为彻底看法。”“阴病见浮大动滑数之脉，多阴极似阳，未必即可生之机也。”验之临床，此种脉体，或浮大而按之不足，或虽数而终嫌无力，毕竟与阳强之脉大有区别。如原文第315条：“少阴病，下利，脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉……服汤脉暴出者死。”柯韵伯认为：“脉暴出者，孤阳独行也，故死。”指出脉暴出的病机是正气衰败，邪气独盛，病势沉重。虽脉暴出，亦不可凭，此时如能亟投回阳救逆之品，尚有回生之一线希望，故“死”字宜活看。因此，凡脉证不相应，必有一真一假，须细辨之。脉诊是中医学四诊中的重要组成部分，这种诊断方法“以常衡变”“以变识病”，与望、问、闻三者密切配合，成为辨证施治不可缺少的依据。由于脉诊具有独特作用，因此为历代医家所重视。

柯氏从所治伤寒之学出发，于诊法上强调四诊并重，提出“诊家不可无问法”的告诫；指出仲景脉法，只在脉之体用上推求，不在脉之名目上分疏；对促、结、代脉提出争议，认为三脉迥然有异；凡脉证不相应，必有一真一假，应舍脉从证，弃假求真，审定病机。种种论断，启奥析疑，独树创见，不落前人窠臼，对中医诊断学的发展做出了重大的贡献。(https://www.daowen.com)

（《浙江中医杂志》，1995年第5期）