法中有法，方外有方

宋代林亿等曾将《伤寒论》全书内容概括为397法、122方。严器之在为成无己《注解伤寒论》作序时，承袭397法之说。此后，喻嘉言、吴仪洛、陈修园等医家对397法亦加以肯定。其实，仲景书未言多少法，且即非全书，更何从算起？

1.反对397法　柯氏认为397法不足为信，拘泥于固定的数目去理解《伤寒论》，对《伤寒论》的研究工作没有什么实际意义。他在《伤寒论·自序》中说：“三百九十七法之方，既不见仲景之‘序’文，又不见于叔和之序例，林氏（亿）倡于前，成氏、程氏和于后，其不足取信，王安道已辨之矣，而继起者犹琐琐于数目，即丝毫不差，亦何补于古人，何功于后学哉？”持柯氏同见的学者尚有元代王履、钱天来等。张仲景在加减法方面有很深的造诣，所以仔细地审察张仲景的方剂，就可以知道随证制立方剂的好处，理解张仲景的加减法，就知道用药加减的精华。正如柯氏所说：“如腹中痛者，少阳加芍药，少阴加附子，太阴加人参。若心下悸者，少阴加桂枝，少阳加茯苓。若渴者，少阳加瓜蒌根、人参，太阳加白术。仲景于加减中分阴阳表里如此。”柯氏认为仲景书法中有法，方外有方，何得以397法、113方耶？如：“小青龙设或然五症，加减法内，即备五方，小柴胡设或然七症，即加减七方。要知仲景有主治之方，如桂枝、麻黄等方是也；有方外之方，如桂枝汤加附子、加大黄是也；有方内之方，如青龙、真武辈之有加减是也。”柯氏主张“医不执方”，不能死守成方，先贤尝有“执成方治今病，古今之大患也，犹如拆东墙补西壁，不经大匠之手”之喻。柯氏法中有法、方外有方之说，理亦若是。

2.穷病变幻，尽其精微　《内经》以病情轻重、病位上下、病势缓急、药味奇偶作为制方依据，创大、小、缓、急、奇、偶、复等名称，后人引申意义，定名为“七方”。柯氏认为：“仲景更穷其病之变幻，而尽其精微。”例如，发表攻里是驱逐邪气的大法，而发表攻里的方剂，有大有小，有缓有急。大青龙、大陷胸、大承气、大柴胡等属大方，而小青龙、小陷胸、小承气、小柴胡等则是小方。麻黄汤、大承气汤汗、下之急方，桂枝汤、小承气汤汗、下之缓方。奇偶之法，有麻黄桂枝各半之偶方，有桂枝二麻黄一汤之奇方，如甘草汤；病势较繁者用偶方，如桔梗汤，所谓“奇之不去则偶之”是也。更有君一臣二、君二臣三之奇，君二臣四、君二臣六之偶。若复方是二方或数方相合之谓，如大青龙汤。今以麻桂各半为偶，桂二麻一为奇，其复方亦与上述小异。柯氏剖析，理明义深。仲景处方不但用药精简，其配伍也有一定的法度。柯氏指出“后人妄谓仲景方治表而不及里，曷不于药性一思之”，并举麻黄汤、桂枝汤、大青龙汤、小青龙汤四方为例。柯氏说：“营卫行于表，而发源于心肺，故太阳病则营卫病，营卫病则心肺病矣。心病则恶寒，肺病则发热；心病则烦，肺病则喘。桂枝疗寒，芍药止烦，麻黄散热，杏仁除喘。所以和营者，正所以宁心也；所以调卫者，正所以保肺也。麻黄汤、桂枝汤二方，便是调和内外、表里两解之剂矣，如大青龙用石膏以治烦躁，小青龙用五味、干姜以除咳嗽，皆于表剂中即兼治里，后人妄谓仲景方治表而不及里，曷不于药性一思之。”此外，柯氏对具体药物的应用亦有微言。如荆芥辛微温，薄荷凉透表，二药合用可增强疏散透表之力。如是内热之表，即荆芥、薄荷，皆足以亡津液而成胃实，柯氏之言示人谨慎酌用。(https://www.daowen.com)

我们在临床实践中体会到运用《伤寒论》的方剂，需抓住病机，可以治愈很多病证，并不只限于《伤寒论》书中所规定的有限证候。诚如柯韵伯明确指出“因名立名者，粗工也；据证定方者，中工也；于证中审病机察病情者，良工也”，充分体现出理与法的一致性，足资后学启悟。

（《中医药研究》，1999年第15卷第4期）