“对甘温除热”理论的阐述

“甘温除热”是李东垣依据《内经》“劳者温之，损者益之”及“温能除大热”的宗旨，用治“劳倦伤脾，谷气不盛，阳气下陷阴中而发热”的疾病，提出“补中益气”之法，“以辛甘温之剂补其中而升其阳”，代表方是补中益气汤。后世视补中益气汤为甘温除热的代表方剂，柯琴论述该方时从治法、用药阐述了“甘温除热”之理。他说：“凡脾胃一虚，肺气先绝，故用黄芪护皮毛而开腠理，不令自汗。元气不足，懒言气喘，人参补之；炙甘草之甘以泻心火而除烦，补脾胃而生气，此三味除燥烦热之圣药也。芪、参、草味甘，在方中皆取其补脾胃而生气之效……胃中清气下沉，用升麻、柴胡气之轻而味之薄者，引胃气以上腾复其本位，使能升浮以行生长之令矣……益气之剂赖清气之品而气益倍。”论中从方剂药物配伍阐述了气虚发热的治法，重在补虚，使下陷清阳之气复其本位，提出补中益气汤证重在气与火的关系。关于气与火的关系，柯氏在论述保元汤方时进一步认识到：“人知火能克金，而不知气能胜火，人知金能生水，而不知气即是水，此义唯东垣知之，故曰参、芪、草除烦热之圣药，要知气旺则火邪自退。”（罗美注云：此为“妙理独发”）对李东垣“火与元气不两立，一胜则一负”的病理现象，治用甘温之品扶助元气，是气旺则火邪自退，这是制方的主导思想。(https://www.daowen.com)

补中益气汤配人参、黄芪、甘草扶助正气，气旺则火邪退，阐明“甘温除热”是治疗劳倦伤脾、气虚发热的有效方剂。《内经》认为气虚则多寒证，张景岳谓“气不足便是寒”，这是言其常；李东垣谓内伤发热（气虚发热）则是言其变，属脾胃气虚，清阳不能升浮，阴火内生而伤其生发之气，使内热并虚阳浮越。从这个认识理解，升阳益胃汤、益气聪明汤、升陷汤、小建中汤、归脾汤、当归补血汤等主要是以“甘温益气”之法而组方的。笔者认为研究方剂学，要在解释方理及一方多用、扩大方剂应用范围方面下功夫。“甘温益气”是中气不足的治疗大法，“甘温除热”是治疗中气不足、气虚发热的大法。柯琴从“方论”角度对李东垣“甘温益气”之法、“甘温除热”之理作了进一步阐述。