2.冠心病病史

（1） 2011年8月：患者因为工作相关事情出现激动后突发胸痛，打“120”电话后由救护车紧急送至医院急诊科，被诊断为急性心肌梗死。值班医生马上进行处治，给予冠脉造影检查后于“罪犯”血管（通俗地讲，就是冠状动脉哪根血管出现狭窄与闭塞，引起心肌缺血、坏死导致心肌梗死，这根血管就称为“罪犯”血管）处置入冠脉支架，后服用抗血小板药物、他汀类药物治疗后病情稳定出院，医嘱定期门诊随访。

（2） 2015年6月11日晚8点：患者因突发胸闷、呼吸困难、头晕、乏力、恐惧、周身酸软、虚弱，持续15分钟左右，打“120”电话后由救护车通过绿色通道急诊入院，冠脉造影检查显示原来植入支架的血管挺通畅，没有支架内再狭窄，另有前降支心肌桥（冠状动脉发育过程中，冠状动脉或其分支的某个节段可被浅层心肌覆盖，在心肌内走行，被心肌覆盖的冠状动脉段称壁冠状动脉，覆盖在冠状动脉上的浅层心肌被称为心肌桥。心脏收缩时被心肌桥覆盖的这段冠状动脉受到压迫，出现收缩期狭窄，而心脏舒张时冠状动脉压迫被解除）收缩期压迫75%。患者原来一处冠脉狭窄80%，现在这里狭窄75%（症状与冠脉病变程度不匹配，所以此处冠脉不是此次症状的责任病灶或“罪犯”血管），遂予以球囊扩张狭窄处治疗后出院。

（3） 2015年6月14日晚8点：患者第三次发作（症状同前）挂急诊入院，因为刚刚做过冠脉造影手术在对症处置后未再复查。

在这一个月中，2次相同症状挂急诊入院，每次检查心电图未有动态变化，肌钙蛋白均未见异常，相关检查均由熟悉的心内科专家审核。患者自觉症状与心梗发作时不同，但仍满怀希望能像 2011 年8月份急性心肌梗死时给予彻底解决，但结果总查不出来（开始失望），治疗效果不佳，自己越来越害怕，总往坏处想，不敢离开妻子，总怕发病（焦虑增加疾病发作频率，有点绝望）。(https://www.daowen.com)

此次发病以来，睡眠欠佳多噩梦，常在凌晨2时醒来，间断服用地西泮类药物（睡眠问题也是我们要重视的，究竟是入睡困难、早醒还是睡眠过多，所以睡眠管理在心脏康复中非常重要），整个人很紧张，听到不好的信息马上发病，心里不安宁，工作压力也大，都是自己一个人在默默承受（平时不善于倾诉是诱因，逐渐成了习惯且追求完美，又不善于示弱）。

（4） 患者第四次病情发作：患者又一次挂急诊就诊，但未能顺利入住第一次手术医院，遂不得已转至另一家三甲医院后再次行冠脉造影检查，并于原临界病变处植入一枚支架（所谓临界病变，是指冠状动脉造影检查显示病变血管直径狭窄达50% ～ 70%，血管内超声检查显示为狭窄率40% ～ 60%的病变。急性心肌梗死死亡患者尸检结果提示，狭窄率为70%的血管病变为临界病变，因此如何选择对这类病变的干预措施显得非常重要，它已成为广大心内科介入医生日渐关心的话题）。

（5） 患者第五次发作：患者第五次发作后，原第四次就诊医院对患者做了紧急处理后，婉转拒绝其入院，转介至笔者的双心门诊就诊。