3.双心诊断过程

患者提前预约挂号转诊到心脏+心理康复“双心”门诊就诊（通过提前预约挂号增加患者对医生的信任度，提高治疗的依从性，这时已经为成功治疗拉开了序幕。另外，患者有时间整理病历资料并做好就诊前的心理准备）。

患者于2015年8月10日下午2时在妻子陪同下来笔者处就诊。笔者在问诊时发现患者非常紧张，语速较快，症状表达清楚，容易激动，对自己病情非常担心和焦虑，非常期待医生给出他能接受的合理诊断、对疾病的解释及后续的治疗方案（求助感强烈，想马上治愈）。

笔者分析后认为：患者每次发病有确定时间、确定症状，反复几次后会有症状的身体记忆，发病后焦虑又放大了症状体验，激发了不适的痛苦记忆，随即含服救心丸，呼叫“120”电话由救护车送医院急救（对这一过程的反复操练是否也在寻求妻子及他人的关注和关爱？值得探讨）。

每次发病伊始，患者就有预期性焦虑和灾难性认知，遂又加重症状，形成恶性循环（患者是否因工作压力过大，为逃避而有此类发作）。

笔者通过三问法作为问诊的切入点。(https://www.daowen.com)

三问法可以筛查患者的精神心理问题，主要包括：① 是否有睡眠不好，且已经明显影响白天的精神状态或需要用药？② 是否有心烦不安，对以前感兴趣的事情失去兴趣？③ 是否有明显身体不适，但多次检查都没有发现能够解释的原因？3个问题中如果有2个回答“是”，患者存在精神心理问题的可能性为80%左右。

然后，进行精神心理量表检查。

患者在交流沟通后顺利填写量表，并计算得分为：躯体化症状自评量表38分，SAS量表38分（Zung焦虑量表），SDS量表（Zung抑郁量表）42分（目前常用量表为焦虑筛查GAD-7量表和抑郁筛查PHQ-9量表，这两个量表可网上查阅或咨询专科医生）。

综上，笔者对患者的主要诊断考虑为：惊恐发作。其他诊断：冠心病，陈旧性心肌梗死，PCI术（经皮冠状动脉介入术）后出现冠状动脉心肌桥；高血压病。