定期随访化验哪些指标

（1） 血常规：冠心病患者需要长期服用β受体阻滞剂、硝酸酯、调脂药、抗血小板药等多种药物，有可能影响白细胞、血小板及血红蛋白水平等，故冠心病患者要定期复查血常规。

（2） 尿微量蛋白：冠心病患者多合并高血压、糖尿病等。这些疾病都可造成肾脏损害，出现蛋白尿等，加之药物的影响，因此要检测尿常规和尿微量蛋白。尿微量白蛋白排泄与血压密切相关。其发生机制为高血压时肾小球内压增加和滤过率增加，引起肾小球基底膜功能和结构异常。因此，高血压病患者只要达到一定的高血压负荷就会发生肾脏损害，出现微量蛋白尿。

（3） 大便潜血：冠心病患者需要长期服用阿司匹林，植入支架的患者还要联合应用氯吡格雷，因此有消化道出血的风险，尤其是对原来就合并消化道疾病如溃疡病的患者以及有饮酒史的患者，除注意消化道症状和观察有无黑便外，要定期复查大便潜血。

（4） 血脂：总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、脂蛋白a（LPa）、载脂蛋白E。血脂异常与冠心病的关系最为密切。血脂异常是冠心病的独立危险因素，冠心病的本质是冠状动脉粥样硬化引起的心肌缺血、缺氧，其病理基础就是动脉粥样硬化。血脂代谢异常是引起动脉粥样硬化的重要因素。

（5） 肾功能和电解质：包括肌酐、尿酸、血钾、血钠等，尤其是血钾和肌酐，其变化常常是隐匿性的，患者通常没有明显症状，但血钾的升高和肾功能的恶化会带来严重不良后果，也会影响医生用药和治疗策略的选择。因此，冠心病患者在随访就诊中医生会格外关注，常会开单让患者做此类检查。

（6） 肝功能：心衰患者可伴有淤血性肝硬化，常表现为胆红素增高；而对服用他汀类药物治疗的患者来说，有些可能会出现肝脏损害，其中比较明显的是谷丙转氨酶（ALT）升高等，患者也需定期监测。(https://www.daowen.com)

（7） 血糖：主要包括空腹血糖和糖化血红蛋白，尤其是糖化血红蛋白能反映近3个月的血糖控制水平。

（8） 同型半胱氨酸（Hcy）：是人体内含硫氨基酸的一个重要的代谢中间产物，可能是动脉粥样硬化等心血管疾病发病的一个独立危险因子，能够让3/4的高血压患者脑卒中死亡风险增加数倍。

（9） 超敏C反应蛋白（hs-CRP）：当一名患者的心血管发生微小的病变，但是临床上还没有发生心血管疾病，心肌细胞受到损伤（这种损伤是细微不被察觉的），hs-CRP水平轻度升高。此项目主要用于心血管风险评估。

（10） 其他：为了监测药物的作用和副作用，我们也要求患者定期化验一些特定指标。例如，长期服用他汀类药物的患者要查肌酸激酶，服用盐酸胺碘酮的患者要查甲状腺功能，服用华法林的患者要查凝血酶原时间等。

（王兆丰）