阴茎皮肤异常与男性不育
一、包皮过长和包茎
【临床表现】
男性的阴茎头外面,有双层折叠的阴茎皮肤,这就是包皮。翻转包皮,可见阴茎头后面呈环状缩小的部位,叫冠状沟。一般男性包皮都比较长,特别是在7岁以前,遮盖了整个阴茎头及尿道外口。以后随着青春期发育,阴茎体积增大,长度增加,包皮会向后退缩,使阴茎头和尿道外口暴露在包皮之外。若阴茎头被包皮包覆,包皮不能自然退缩及暴露阴茎头,则称为包皮过长(redundant prepuce)。包皮过长而顶端又狭小,不能向阴茎头后面翻转及暴露阴茎头,则称为包茎(phimosis)。我国成年男性中,包皮过长约占29%,包茎约占9%。在这两种情况下,包皮腔内易存留污物而导致阴茎头包皮炎和湿疣等病,甚至可以诱发包皮结石或阴茎癌,而且还会妨碍青春期的阴茎发育,影响性生活的和谐。
【诊断】
诊断主要根据体格检查时包皮能否上翻及暴露阴茎头。包茎严重者还可能出现排尿不畅、包皮呈球状膨起且排尿费力。并发感染者可见包皮口红肿、脓性分泌物,伴阴茎瘙痒疼痛。
【治疗】
包皮过长者应经常上翻包皮,清洗阴茎头、冠状沟,保持局部清洁,可防治感染。对于小儿包茎,可在局麻下用小血管钳扩张包皮口,清除包皮垢,涂抗生素软膏,以防再粘连,并经常上翻。对于并发阴茎头包皮炎患儿,在急性期应用抗生素控制炎症,局部每日用温水或4%硼酸水浸泡数次。待炎症消退后,先试行手法分离包皮,局部清洁治疗,无效时考虑做包皮环切术。炎症难以控制时,应做包皮背侧切开以利引流。手术治疗主要是包皮环切术,如袖套式包皮环切术、改良包皮环切术、外翻法激光包皮环切术等。值得注意的是,包皮过长并不是包皮环切术指征。其适应证为:①4～5岁以后阴茎头仍不能显露;②反复发生包皮炎,甚至包皮口瘢痕性狭窄;③阴茎勃起后有狭窄环;④包皮过长同时有系带过短;⑤有包皮嵌顿史者。
附:包皮嵌顿
包皮嵌顿(paraphimosis)是包茎或包皮过长患者的常见并发症,包皮被强力翻至阴茎头上方后未及时复位,形成嵌顿环,阻止静脉和淋巴回流,引起水肿、感染或坏死。此种情况多见于儿童因好奇抚弄阴茎;成人手淫、性交;或检查、导尿时医生将包皮用力上翻而在操作后未将包皮及时复位。(https://www.daowen.com)
诊断主要依据包茎患者有包皮被强力上翻史,冠状沟处包皮口呈环状狭窄,包皮淤血、水肿,阴茎头及包皮明显触痛,排尿困难。严重者可见包皮点片状坏死,局部有脓性分泌物及溃烂。
包皮嵌顿是急症,应紧急处理,可先试行手法复位。若水肿明显、复位困难,可用无菌针头刺破水肿包皮,使水肿液流出后再试行手法复位。对于手法复位失败者应行包皮背侧切开术,以解除包皮口环状狭窄对阴茎头的压迫,待炎症水肿消退后再择期行包皮环切术。
二、包皮系带过短
【临床表现】
阴茎包皮系带过短往往造成男性勃起或性交时疼痛,有时还会导致包皮系带反复撕裂出血并形成纤维瘢痕,使本已过短的包皮系带更短。长期反复的性交疼痛将严重影响性生活,如包皮系带疼痛或撕裂不仅会影响和冲淡对性乐趣的感受,还会影响阴茎在阴道内抽动的频率、幅度和力度,不仅女性难以达到高潮,男性也因达不到足够的阈值而不易射精;疼痛还会限制勃起,使性交无法完成。
【诊断】
诊断主要根据勃起时包皮系带处牵拉性疼痛,上翻包皮可见短缩的包皮系带。
【治疗】
治疗主要是系带成形术。若合并有包皮过长或包茎应在包皮环切的同时行系带成形术。