阴茎形态、位置异常与男性不育
一、隐匿性阴茎
【临床表现】
隐匿性阴茎(concealed buried penis)指阴茎皮肤不附着于阴茎体,导致阴茎隐匿于会阴部皮下的一种畸形,常合并包茎或阴茎头型尿道上裂。患者因尿道弯曲而致尿线不能前射,严重的可引起尿潴留,成年后常不能性交。该病需要与小阴茎及无阴茎相鉴别,根据患儿体形及查体不难分辨。
【诊断】
隐匿性阴茎的诊断包括:①阴茎外观短小,有时于体表仅见包皮,无阴茎形态;②阴茎海绵体发育正常;③用手向后推挤阴茎根部皮肤有正常的阴茎体显露,松开后阴茎体迅速回缩;④包皮包住阴茎呈鸟嘴状,包皮口向前上方;⑤排除其他阴茎畸形,如特发性小阴茎、阴茎发育不良、蹼状阴茎等。临床上可根据隐匿性阴茎的严重程度及阴茎皮肤缺乏的程度,将隐匿性阴茎分为完全型和部分型,以指导手术中对阴茎覆盖组织的利用。也有人将其分为索带型、包茎型、肥胖型三型。
【治疗】
对于较肥胖的患者,因耻骨前脂肪堆积,手术效果往往不佳,应以控制饮食、锻炼为主。待体重控制后再行手术治疗。手术方法主要是阴茎固定术和Shirika手术,前者适用于阴茎皮肤不附着于阴茎体者,后者适用于包皮外板过短者。
二、阴茎阴囊转位
【临床表现】
阴茎阴囊转位(penoscrotal transposition)是指阴茎异位于阴囊后方的一种畸形。其病因不明,可能由于生殖结节形成阴茎的发育过程延迟而阴囊隆起部分在其前方继续生长发育;也可能是在生殖结节、阴囊同时生长发育的情况下,阴囊隆起部分由于某种原因不向阴茎后方移位。此病相当罕见,多合并其他严重畸形,患者常于出生后不久死亡。
按严重程度分为完全型阴茎阴囊转位和部分型阴茎阴囊转位。完全型阴茎阴囊转位为阴茎异位于阴囊后方,此型也称为阴茎前位阴囊;部分型阴茎阴囊转位为阴囊对裂,阴茎位于对裂的阴囊之间,此型也称为阴囊分裂。大多数患者常合并有会阴型尿道下裂或阴囊型尿道下裂。
【治疗】(https://www.daowen.com)
治疗需要行阴囊成形术,恢复阴囊的正常解剖位置。适用于各种年龄及转位类型的患者。合并尿道下裂者先矫正尿道下裂,同时或分期行阴囊成形术。
三、阴茎阴囊融合
【临床表现】
阴茎阴囊融合又称蹼状阴茎(webbed penis),是指阴茎与阴囊未完全分离,阴囊皮肤向阴茎腹侧延伸,使整个阴茎皮肤与阴囊相连,形成蹼状。儿童期一般无明显不适,成年后可限制阴茎的勃起。有时阴茎部位的其他手术切除了过多的阴茎腹侧皮肤可造成后天性的阴茎阴囊融合。
【治疗】
治疗应在儿童期完成,行整形手术,目的是修复阴茎腹侧的皮肤。手术方法有在蹼状皮肤上行“V-Y”成形术、倒“V-Y”成形结合“W”成形术。也可行简单的横切纵缝成形术,均可获得满意的阴茎外形和性生活。
四、阴茎扭转
【临床表现】
阴茎扭转(penile torsion)指阴茎头偏离中线,向一侧扭转,多呈逆时针方向。多数患者阴茎腹侧中线同时扭向一侧。一般阴茎发育正常,有时合并轻度尿道下裂或包皮呈帽状分布。阴茎部位的其他手术如处理阴茎皮肤不当也可引起阴茎扭转。
【治疗】
单纯性阴茎扭转无症状者不需要手术治疗。阴茎扭转大于90°、有痛性勃起或合并尿道下裂,才是外科矫治的指征。对合并尿道下裂者,在行一期尿道成形术时矫正阴茎扭转。
(陈 智 刘继红)