淋菌性尿道炎与男性不育
淋菌性尿道炎是一种以尿道排出脓性分泌物为主要特征的性病。淋菌性尿道炎好发于青壮年,是我国性传播疾病中发病率最高的疾病。
【病因】
引起淋菌性尿道炎的病原体为淋病奈瑟球菌,属于革兰阴性菌种,成对出现,有菌毛,人类是其唯一的天然宿主。淋病奈瑟球菌对柱状上皮细胞和移行上皮细胞构成的黏膜有特殊的亲和力,易侵犯男性的尿道、前列腺、精囊和附睾。淋病奈瑟球菌进入泌尿生殖系后借助表面的菌毛、外膜的次要蛋白和Ig A 1分解酶与黏膜上皮黏合,并在上皮细胞表面繁殖,进而进入上皮细胞内增殖,导致上皮细胞溶解,破坏上皮,同时引起急性炎症,产生典型的尿道脓性分泌物。
【临床表现】
一般在体内潜伏1～14 d,平均在感染后3～5 d发病。部分患者可伴发前列腺炎、精囊炎、附睾炎、膀胱炎、肾盂肾炎、关节炎,甚至心内膜炎等。
1.急性感染
主要表现为急性前尿道炎。起初为浆液性分泌物,后逐渐转为脓性分泌物。尿道内有瘙痒及灼热感,并出现尿痛等症状。此时,轻轻挤压尿道可有黄色脓液从尿道外口流出。急性前尿道炎发病2周后,炎症可侵及后尿道,出现尿频、尿急、排尿终末尿痛和急性尿潴留等症状。
2.慢性感染
上述症状持续一个月以上或反复出现急性症状者,可考虑转为慢性感染。慢性感染的症状不如急性期明显,表现为经常性排尿不适、尿道部轻微刺痛、尿道外口经常有少许分泌物流出等,少数患者可完全无自觉症状。
【淋菌性尿道炎与男性不育】
淋菌性尿道炎可以引起男性不育,其原因主要包括以下4个方面。①淋菌性尿道炎容易发生逆行感染,引起前列腺炎、精囊炎、附睾炎和睾丸炎,影响精液质量,导致男性不育。研究表明淋病奈瑟球菌感染所致的附睾-睾丸炎可导致持久的少精子症或无精子症。②淋病奈瑟球菌本身可能会通过侵入机体后引起的炎症反应和免疫反应,导致生殖道和生精细胞的损伤,影响男性的生育力。③淋菌性尿道炎的炎症波及输精管、附睾时,可引起纤维组织增生、瘢痕形成,造成输精管阻塞,导致不育。④淋菌性尿道炎反复存在,可以引起尿道狭窄和尿道外口的梗阻,影响精液的排出,引起不育。(https://www.daowen.com)
【诊断】
根据不洁性交史或明确接触淋病奈瑟球菌污染物病史,结合典型的临床症状和尿道外口脓性分泌物,大多能做出准确的诊断。此外,还可以做下列检查协助诊断。
(1)尿道分泌物直接革兰染色涂片镜检。发现革兰染色阴性的淋病奈瑟球菌,多数有症状的淋菌性尿道炎患者可以得到确诊。
(2)尿道分泌物培养。发现革兰染色阴性的淋病奈瑟球菌,阳性率为80%～95%,是确诊淋菌性尿道炎的重要依据。
此外,还有尿两杯试验、氧化酶试验和聚合酶链反应(polymerase chain reaction,PCR)等方法检测淋病奈瑟球菌。
【治疗】
淋菌性尿道炎的治疗原则:早期诊断和治疗;及时、足量、规律用药;针对不同情况采用不同的治疗方案;注意同时合并的衣原体、支原体和其他病原体感染;同时治疗性伴侣;治疗后密切随访。
淋菌性尿道炎的一般处理:治疗期间禁止性生活,禁止与婴幼儿、儿童密切接触,患者使用过的物品要严格消毒。
2006年美国疾病预防控制中心治疗单纯性淋菌性尿道炎的推荐方案:头孢曲松125 mg,单次肌注;或头孢克肟400 mg,单次顿服;或环丙沙星500 mg,单次顿服;或氧氟沙星400 mg,单次顿服;或左氧氟沙星250 mg,单次顿服。
治愈的标准:临床症状和体征完全消失。尿液清晰,无淋丝。在治疗结束后4～7 d,涂片和培养淋病奈瑟球菌连续两次阴性。