非淋菌性尿道炎与男性不育
非淋菌性尿道炎是指通过性交传染的一种尿道炎,分泌物中无法查到淋病奈瑟球菌而常常可以查到其他病原体如沙眼衣原体等。非淋菌性尿道炎多见于处于性旺盛期的年轻人,是西方国家最常见的性传播性疾病,其发生率为淋菌性尿道炎的2.5倍。在我国,非淋菌性尿道炎的发病率仅次于淋菌性尿道炎和尖锐湿疣,位居第三位。
【病因】
非淋菌性尿道炎的病原体种类很多,已知的病原体如下。
1.衣原体
主要是沙眼衣原体,占非淋菌性尿道炎病原体的40%～50%。沙眼衣原体有15个血清型,其中D～K血清型可以引起尿道炎、附睾炎、前列腺炎等。
2.支原体
主要是解脲支原体,占非淋菌性尿道炎病原体的20%～30%。解脲支原体为脲原体属中唯一的一个种,因生长需要尿素而得名,常寄生于尿道上皮内,在正常人以及非淋菌性尿道炎患者的尿道中均可检出,一般认为是一种条件致病菌。
3.其他病原体
包括阴道毛滴虫、白色念珠菌、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、梭形杆菌、包皮杆菌等,另外还有一些厌氧菌。
【临床表现】
非淋菌性尿道炎一般在体内的潜伏期为1～4周,平均在感染后10～12 d发病。
非淋菌性尿道炎起病不如淋菌性尿道炎急,症状比淋菌性尿道炎轻。非淋菌性尿道炎患者可以有尿道烧灼感、排尿疼痛、尿道痒,少数患者有尿频;尿道外口轻度红肿;尿道分泌物少,稀薄,呈浆液性或稀薄脓性。较长时间不排尿(如晨起)时,尿道外口可溢出少量稀薄分泌物,有时仅表现为晨起痂膜封住尿道外口或污染内裤。患者的症状可以时轻时重。检查时,需要由后向前按挤前尿道才可能有少许分泌物由尿道外口溢出。有时患者可以有症状而无分泌物,也可无症状而有分泌物。部分患者无症状或症状轻微,容易漏诊。
处理不当或治疗不及时,非淋菌性尿道炎可引起多种并发症如急性附睾炎、前列腺炎、精囊精索炎、结肠炎、咽炎,极少数患者可伴发Reifer综合征。
【非淋菌性尿道炎与男性不育】(https://www.daowen.com)
非淋菌性尿道炎的常见病原体为衣原体和支原体。衣原体引起男性不育的原因可能包括以下6个方面。①促进睾丸炎症细胞的浸润,降低精液质量,损害精子的发生。②衣原体感染可直接引起生精细胞凋亡,影响精子的发生。③衣原体感染可以引起附睾炎,影响附睾中精子的成熟。④衣原体可以黏附在精子头部,影响精子的活力,使精子的活力受损。⑤衣原体可以抑制宿主细胞代谢及其代谢产物的细胞毒作用,引起超敏反应和自身免疫反应,导致免疫性不育。⑥衣原体引起尿道炎致使尿道狭窄,影响精液的排出。支原体引起男性不育的原因可能包括以下6个方面。①支原体引发男性生殖道的炎症、阻塞,引起不育。②支原体可以产生侵袭酶和毒性产物,引起男性不育。③吸附在精子上的支原体可以使精子前进的阻力增加,精子尾部卷曲、摆动减弱,严重影响精子的活力和运动速度,阻碍精子的活动。④支原体可以与硫酸半乳糖甘油酯结合,干扰精子和卵子的结合。⑤支原体可以产生神经氨酸样物质,影响精子和卵子结合。⑥支原体感染后可以显著升高抗精子抗体水平,降低精子的受精能力。
【诊断】
根据不洁性交史或明确接触非淋菌性尿道炎污染物病史,结合非淋菌性尿道炎的临床表现,进行相关的检查并做出诊断。
(1)先排除淋菌性尿道炎,取尿道分泌物或刮片标本直接行革兰染色涂片镜检淋病奈瑟球菌,排除淋病奈瑟球菌感染。
(2)取尿道分泌物进行涂片,做革兰染色涂片镜检,可见多核白细胞,在油镜下平均每个视野≥5个即为阳性。晨尿或未排尿4 h后首次排尿的尿标本离心沉渣在高倍镜视野下平均每个视野≥15个多核白细胞即为阳性。
(3)针对沙眼衣原体的检测:应用细胞培养法、直接免疫荧光法、酶联免疫吸附法和抗原快速检测法检测尿道分泌物中的沙眼衣原体。如果检测为阳性,对诊断非淋菌性尿道炎有意义。
(4)针对解脲支原体的检测:应用解脲支原体培养法、PCR法检测尿道分泌物中的解脲支原体。如果检测为阳性,对诊断非淋菌性尿道炎有意义。
【治疗】
非淋菌性尿道炎的治疗原则:及时、足量、规律用药;针对不同情况采用不同的治疗方案;同时治疗性伴侣;治疗后密切随访。
2006年美国疾病预防控制中心治疗衣原体感染引起的非淋菌性尿道炎的推荐方案:
(1)推荐方案。阿奇霉素1 g,单次顿服;或多西环素100 mg,口服,2次/d,连服7 d。
(2)替代方案。红霉素碱500 mg,口服,4次/d,连服7 d;或琥乙红霉素800 mg,口服,4次/d,连服7 d;氧氟沙星300 mg,口服,2次/d,连服7 d;或左氧氟沙星500 mg,口服,1次/d,连服7 d。
治愈的标准:临床症状和体征完全消失。无尿道分泌物和尿痛,尿沉渣中无白细胞。
(饶 可 刘继红)