前列腺囊肿与男性不育

一、前列腺囊肿特点

前列腺囊肿(cystis of prostate)可分为先天性囊肿和后天性囊肿。

前列腺囊肿的发病率较高,尸检时经常遇到前列腺小囊肿,直径大于1 cm的囊肿少见,是否会引起男性不育尚不清楚。前列腺囊肿起源于中肾旁管的融合末端,和女性的子宫与阴道上部相类同,故被称为男性子宫。扩张形成囊肿的可能机制:保留了中肾旁管尾端的部分较多,某些男性假两性畸形出现整个中肾旁管结构的保留;还有少数病例前列腺囊因内分泌平衡失调而扩张、肥大,导致囊肿形成;还有一部分前列腺囊肿是由于前列腺腺体的腺管梗阻,形成潴留性囊肿。

囊肿的组织起源有两种:中肾旁管上皮(鳞状上皮)及中肾管上皮(立方上皮和移行上皮)。上皮下为纤维结缔组织及平滑肌。囊腔内常含有陈旧性的血液、脓汁或细胞碎片,无精子。偶有纤维索状导管,无开口,形成一个囊腔。囊腔大小变化很大,小者极小,大者可超过30 cm。囊液内不含精子,囊内衬以单层柱状上皮为主,可能被压成扁平状,或由平滑肌和结缔组织支撑。

二、前列腺囊肿与男性不育的关系及机制(https://www.daowen.com)

前列腺囊肿与男性不育并无肯定的关系。其致不育的可能机制为:囊肿容易合并感染,导致泌尿生殖道炎症,损害精子活力;囊肿影响前列腺液的产生、成分改变,进而影响精子活力;囊肿压迫射精管,妨碍精子的排出。此种囊肿多位于射精管周围,靠近中线附近,位于前列腺中央带。

三、前列腺囊肿的治疗

由于该疾病多不引起明显的症状,一般不必治疗。较大的囊肿引起症状,或怀疑射精管附近的囊肿压迫射精管引起精子排出障碍时,可行手术治疗。一般采用经尿道电切术切除囊肿或开口。穿刺抽吸囊液或注射硬化剂容易导致感染或前列腺纤维化,而且复发率高,不推荐采用。巨大囊肿或囊肿与尿道外组织结构复杂可采用开放手术,方法有耻骨上膀胱外径路、经膀胱径路、经会阴径路及经尾骨径路,力争整块切除囊肿及其相邻结构,减少复发的风险。目前随着腹腔镜技术的发展,采用腹腔镜可降低手术创伤,值得推荐。

(蓝儒竹　刘继红)